Tilskud til tandpleje - overskridelse af prisoverslag

En borger, der modtog uddannelseshjælp og var mellem 18 og 24 år, søgte om tilskud til tandpleje. Borgeren indsendte et prisoverslag på 9.385,91 kr. til kommunen. Under behandlingen opstod uforudsete forhold, der medførte yderligere udgifter til lokalbedøvelse og smertebehandling, hvilket bragte den samlede regning op på 10.110,41 kr..

X Kommune afslog ansøgningen med den begrundelse, at den samlede udgift oversteg 10.000 kr., og at der ikke var indhentet forhåndsgodkendelse, som krævet for behandlingsforløb over dette beløb.

Ankestyrelsen ændrede delvist kommunens afgørelse og hjemviste den resterende del af sagen til fornyet behandling.

Ankestyrelsen fastslog, at borgeren havde ret til tilskud på 8.785,91 kr. for den del af tandbehandlingen, der var i overensstemmelse med det oprindelige prisoverslag (fratrukket den årlige egenbetaling på 600 kr.). Dette skyldes, at der ikke kan stilles krav om forhåndsgodkendelse, når et prisoverslag er under 10.000 kr., men den endelige pris overstiger grænsen på grund af uforudsete forhold opstået under behandlingen. Dette er en principiel fortolkning af Aktivloven § 82 a, stk. 6.

Hjemvist del af sagen

Spørgsmålet om tilskud til de supplerende behandlinger (lokalbedøvelse og smertebehandling) blev hjemvist til kommunen. Kommunen skal foretage en konkret og individuel vurdering af, om der undtagelsesvist er grundlag for at yde tilskud til disse uforudsete udgifter. I vurderingen skal kommunen inddrage, om:

• Behandlingen fordyres som følge af forhold, der opstår under behandlingens udførelse, og som borgeren ikke har kunnet forudse.
• Den udførte behandling, tandlægefagligt set, ikke væsentligt afviger fra det forudgående prisoverslag.
• Kommunen kan godkende den fordyrende del af behandlingen som nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet.

Ankestyrelsen henviser til Principmeddelelse 105-15, som fastslår, at flere behandlinger kan udgøre et samlet behandlingsforløb, hvis de tandlægefagligt set er sammenhængende og integrerede.