Stadfæstelse af ophør af sygedagpenge for pensionist - manglende lægelig vurdering af genoptagelse af beskæftigelse inden for 26 uger

En borger, der var pensionist, blev sygemeldt med mavesår og fik senere indopereret en ny hjerteklap. Borgerens sygedagpenge skulle revurderes den 31. maj 2019 i henhold til den særlige tidsbegrænsning for pensionister. X Kommune traf afgørelse om at standse udbetalingen af sygedagpenge efter denne dato.

Borgeren klagede over afgørelsen. Sagen blev behandlet principielt af Ankestyrelsen for at afklare, om principperne for lægelig vurdering i Sygedagpengeloven § 27, stk. 1, nr. 3 finder tilsvarende anvendelse for forlængelse af sygedagpenge til pensionister efter Sygedagpengeloven § 29.

Borgerens læge oplyste i maj 2019, at borgeren fortsat var udtalt træt og dannede væske på lungerne efter hjerteklapoperationen. Genoptræning var endnu ikke påbegyndt. Lægen vurderede, at det var uvist, om borgeren ville kunne vende delvist tilbage til arbejde, og at der ikke var lægefagligt belæg for en sikker vurdering af, om borgeren kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse inden for 26 uger.

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg stadfæstede kommunens afgørelse om ophør af sygedagpenge. Ankestyrelsen vurderede, at borgeren ikke opfyldte betingelsen for forlængelse af sygedagpengeudbetalingen, da der ikke forelå en sikker lægelig vurdering af, at borgeren inden for 26 uger ville kunne genoptage beskæftigelse i samme omfang som tidligere.

Ankestyrelsens principielle vurdering

Ankestyrelsen fastslog, at principperne for den lægelige vurdering i Sygedagpengeloven § 27, stk. 1, nr. 3 finder tilsvarende anvendelse i forlængelsesbestemmelsen for pensionister i Sygedagpengeloven § 29. Dette indebærer, at der skal anlægges en helhedsvurdering af sagens samlede oplysninger for at vurdere, om den sygemeldte med lægelig sikkerhed kan genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse.

I den konkrete sag lagde Ankestyrelsen vægt på:

• Borgeren var fortsat meget træt og dannede væske på lungerne på tidspunktet for den særlige tidsbegrænsnings indtræden.
• Lægen oplyste, at der på grund af borgerens mange lidelser ikke var lægefagligt belæg for at lave en sikker vurdering af prognosen.
• Selvom borgeren selv forventede at vende tilbage til arbejde inden for få måneder, og lægen ikke fandt det usandsynligt, var der ikke en sikker forventning om genoptagelse af erhvervsmæssig beskæftigelse i samme omfang inden for 26 uger.

Derfor kunne udbetalingen af sygedagpenge ikke forlænges.