Standsning af sygedagpengeudbetaling - Uafklaret helbredstilstand - Manglende grundlag for forlængelse

Ankestyrelsen har behandlet en sag principielt for at belyse praksis for forlængelse af sygedagpengeudbetalingen, når den sygemeldtes helbredstilstand er uafklaret. Sagen omhandler en borger, der blev sygemeldt den 6. november 2017 grundet ryg- og skulderproblemer samt forestående fingeroperation.

Borgeren afventede en operation i venstre skulder, der var planlagt til 12. juli 2018, og et efterfølgende genoptræningsforløb. Lægelige oplysninger indikerede kroniske smerter, nedsat bevægelighed og slidgigt i både skuldre og ryg. Prognosen for tilbagevenden til arbejdsmarkedet var usikker.

X Kommune afgjorde den 29. juni 2018, at sygedagpengeudbetalingen skulle standses efter 30. juni 2018, da borgeren ikke opfyldte betingelserne for forlængelse.

Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg stadfæstede kommunens afgørelse om stop af sygedagpenge efter 30. juni 2018. Ankestyrelsen vurderede, at borgeren ikke opfyldte betingelserne for at få forlænget sygedagpengeperioden.

Vurdering af forlængelsesbetingelser

Ankestyrelsen vurderede to primære forlængelsesbetingelser:

• Afklaring af arbejdsevnen (Sygedagpengeloven § 27, stk. 1, nr. 2):

  • Det var ikke muligt at vurdere behovet for afklaring af arbejdsevnen inden for 69 uger, da borgerens helbredstilstand var for uafklaret.
  • Borgeren afventede en skulderoperation og et genoptræningsforløb, og effekten heraf var ukendt.
  • En uafklaret helbredstilstand forhindrer forlængelse efter denne bestemmelse, hvis det ikke er muligt at vurdere behovet for afklaring. En eventuel fremtidig afklaring skal ske på et andet forsørgelsesgrundlag.

• Lægebehandling og forventning om tilbagevenden til arbejdsmarkedet:

  • Selvom borgeren afventede behandling, forelå der ikke en tilstrækkelig sikker lægelig vurdering af, at borgeren ville kunne genoptage erhvervsmæssig beskæftigelse i hidtidigt omfang inden for 134 uger.
  • Prognosen var usikker grundet kroniske smerter, slidgigt og den ukendte effekt af den forestående skulderoperation og genoptræning.
  • En helhedsvurdering af sagens oplysninger viste, at effekten af fremtidig behandling og prognosen for raskmelding ikke kunne forudsiges.

De øvrige forlængelsesbestemmelser blev heller ikke anset for opfyldt, da borgerens helbredsmæssige tilstand var for uafklaret til at vurdere behov for revalidering, rehabiliteringsteam-behandling, eller hvis der var tale om livstruende sygdom, arbejdsskadesag eller førtidspension.

En mødedeltager var uenig i afgørelsen og mente, at sygedagpengeudbetalingen kunne forlænges efter Sygedagpengeloven § 27, stk. 1, nr. 2, da der var et konstateret behov for at afklare borgerens arbejdsevne, og at afklaringen kunne ske inden for 69 uger.