Afslag på refusion for grå stær operation på privatklinik

En 70-årig mand, der modtog løbende erstatning efter Lov om erstatning til besættelsestidens ofre § 1a, fik foretaget en operation for grå stær på en privatklinik til en udgift på 8.000 kr. Han valgte den private klinik på grund af en markant kortere ventetid på under 14 dage sammenlignet med et halvt til et helt år på et offentligt sygehus. Borgeren begrundede sit valg med behovet for at få fornyet sit kørekort, da han var afhængig af egen bil grundet sin alder og ægtefællens sygdom.

Arbejdsskadestyrelsen afslog ansøgningen om refusion. De henviste til, at støtte kun kunne ydes, hvis behandlingen ikke kunne udføres gratis af det offentlige sygehusvæsen. Da operationen kunne have været foretaget offentligt uden udgift for borgeren, kunne udgiften ikke refunderes.

Sagen blev behandlet principielt for at afklare, om der efter Lov om erstatning til besættelsestidens ofre § 13, stk. 2 kan ydes hjælp til udgifter til sygebehandling foretaget på privat klinik, når behandlingen kunne være foretaget på offentligt sygehus.

Ankestyrelsen fandt, at der ikke kunne ydes refusion for udgifterne til operationen for grå stær på den private klinik. Hovedbegrundelsen var, at operationen kunne have været udført i offentligt regi uden omkostninger for ansøgeren.

• Ankestyrelsen lagde vægt på, at det er en klar betingelse for at modtage hjælp til sygebehandling efter Lov om erstatning til besættelsestidens ofre § 13, stk. 2, at udgifterne til den nødvendige behandling ikke kan dækkes af den offentlige sygesikring eller som led i behandling på et offentligt sygehus.
• Det forhold, at der var ventetid på behandlingen inden for det offentlige sygehusvæsen, kunne ikke begrunde en ret til at få godtgjort udgiften til behandling foretaget på en privat klinik.