Arbejdsskade: Dækning af behandlingsudgifter og privat sygeforsikring

Sagen omhandlede en kvinde, der i marts 1995 pådrog sig en rygskade under sit arbejde som hjemmehjælper. Skaden blev anerkendt som en arbejdsskade af Arbejdsskadestyrelsen i september 1995, dog med forbehold for en tidligere lændehold i 1988. Efter skaden modtog kvinden kiropraktorbehandling, fysioterapi og medicinsk behandling, som hun havde ret til at få dækket i en given periode efter skaden.

Kvinden var medlem af en privat sygeforsikring, som havde dækket en del af hendes behandlingsudgifter. Arbejdsskadestyrelsen afgjorde, at der ikke var grundlag for at dække det fulde beløb til behandlingsudgifter uden fradrag for den andel, der var betalt af sygeforsikringen. De fandt heller ikke grundlag for at dække præmien til sygeforsikringen eller at sygeforsikringen skulle godtgøres for sit tilskud.

Arbejdsskadestyrelsen begrundede afgørelsen med, at sikrede ikke skulle overkompenseres, og at Arbejdsskadesikringsloven § 30, stk. 1 kun dækker udgifter til sygebehandling, optræning eller hjælpemidler, hvilket ikke omfattede medlemskab af en sygeforsikring. Sikredes forbund klagede og anførte, at den private sygeforsikring burde være arbejdsskadeforsikringen uvedkommende, og at der burde tages stilling til godtgørelse af præmieindbetaling eller refusion til sygeforsikringen.

Ankestyrelsen tiltrådte Arbejdsskadestyrelsens afgørelse og fandt, at sikrede kun kunne få dækket sine dokumenterede udgifter til behandling i henhold til Arbejdsskadesikringsloven § 30, stk. 1.

Begrundelsen var, at loven kun dækker udgifter til nødvendig sygebehandling eller optræning, som ikke kan afholdes efter loven om offentlig sygesikring eller på offentligt sygehus. Dette indebærer, at der skal være tale om en reel udgift for den sikrede. Da den private sygeforsikring havde dækket en del af udgifterne, havde sikrede ikke dokumenteret en udgift, som hun kunne få dækket efter arbejdsskadesikringsloven.

Ankestyrelsen fastslog desuden, at sikredes præmie til sygeforsikringen ikke kunne dækkes efter loven. Dette skyldtes, at præmieindbetalinger falder uden for dækningsområdet i Arbejdsskadesikringsloven § 30, som udelukkende omfatter nødvendig sygebehandling, optræning og hjælpemidler. Der fandtes ingen andre bestemmelser i loven, der dækkede præmie til en privat forsikring.