Afslag på refusion af læge- og tandlægeregninger grundet manglende forevisning af sygesikringsbevis

Et ægtepar, der var gruppe-2 sikrede, klagede over en afgørelse fra amtskommunens sygesikringsafdeling. Afgørelsen stadfæstede kommunens afslag på refusion af læge- og tandlægeregninger, som ægteparret selv havde afregnet direkte med behandlerne. Ægteparret havde nægtet at forevise deres sygesikringsbevis, da det indeholdt deres personnummer. De anmodede herefter om refusion af sygesikringens andel af udgifterne.

Kommunen havde tidligere nægtet refusion med henvisning til den gældende nettoafregningsaftale, hvor lægen eller tandlægen afregner direkte med sygesikringen for den dækkede del af honoraret. Det blev oplyst, at ægteparret tidligere havde fået dispensation i to tilfælde, og at de ved den seneste dispensation i januar 1977 var blevet forklaret baggrunden for kravet om forevisning af sygesikringsbevis. Da de pågældende læger og tandlæger var omfattet af overenskomsten med den offentlige sygesikring, fandt Ankestyrelsen ikke, at der var lovmæssig hjemmel til at pålægge kommunen at udbetale sygesikringens andel af udgifterne til de sikrede. Dette var i overensstemmelse med Lov om offentlig sygesikring § 12, stk. 2 og Socialministeriets cirkulære nr. 319 af 17. juni 1977 § 8, som fastslår, at sikrede skal forevise gyldigt sygesikringsbevis ved henvendelse til læge og speciallæge.