Afvisning af méngodtgørelse efter cykeluheld: Manglende dokumentation for årsagssammenhæng

Klageren har en ulykkesforsikring hos Privatsikring og søger méngodtgørelse for varigt mén efter et fald på sin ladcykel den 1. september 2022, hvor hun slog hovedet. Hun anfører, at hun har pådraget sig smerter, stivhed i nakke og hals, og en diskusprolaps som følge af ulykken. Klageren hævder, at hendes læge glemte at dokumentere de umiddelbare symptomer efter ulykken, men at lægen senere noterede hændelsen i forbindelse med dækning af ødelagte briller.

Privatsikring har afvist kravet om méngodtgørelse. Selskabet begrunder afvisningen med manglende dokumentation for årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og klagerens gener. De fremhæver, at ulykken først blev anmeldt over et år efter hændelsen (17. oktober 2023), og at klageren først opsøgte læge vedrørende nakke- og skuldergener 10 måneder efter ulykken (17. juli 2023).

Selskabet påpeger, at der ikke er tidstro oplysninger om hverken hændelsen eller generne. Journalnotater fra september 2023 indikerer, at generne har været til stede i flere år, og en MR-scanning fra 12. september 2023 viser aldersbetingede degenerative forandringer (foraminal stenose og spinalstenose C5/C6 pga. discus protrusion og unkovertebral artrose) snarere end traumerelaterede skader. Klageren havde desuden forudbestående lidelser som fibromyalgi og en piskesmældsskade fra 2002. Selskabet fastholder, at klageren ikke har løftet bevisbyrden for årsagssammenhæng, da der mangler dokumentation for straks- eller brosymptomer.

Ankenævnets afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage.

Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Afgørelsen er baseret på følgende begrundelser:

• Det er klageren, der har bevisbyrden for rigtigheden og størrelsen af sit krav.
• Der er ikke dokumentation for strakssymptomer efter den anmeldte hændelse. Generne fremgår først af journalnotat af 17. juli 2023, hvilket er næsten 10 måneder efter den anmeldte ulykke.
• Ved en lægekontakt den 22. december 2022 blev hverken den anmeldte cykelulykke eller gener fra nakke og skulder omtalt i journalen.
• En MR-scanning af 12. september 2023 viser degenerative forandringer ved C5/C6, hvilket understøtter selskabets påstand om aldersbetingede forandringer.
• Journalnotater fra 17. juli 2023 og 29. september 2023 indikerer, at klageren har haft gener fra nakken i mindst 1 år og fra nakke og skulder i flere år, hvilket yderligere svækker årsagssammenhængen med den anmeldte ulykke.