Afvisning af dækning for gave givet som tak for ophold under sygdom i udlandet

Sagen omhandler en forsikringstagers krav om dækning af udgifter til en gave til venner, der ydede logi under et sygdomsforløb i udlandet, efter at forsikringstageren blev syg og indlagt på hospital.

Sagens faktiske omstændigheder

Klageren og ægtefællen rejste på ferie den 23. september 2022 med planlagt hjemrejse den 27. september 2022. Klageren blev syg og indlagt på hospital den 25. september 2022. Efter udskrivelse boede parret hos venner frem til den 3. oktober 2022. Herefter arrangerede forsikringsselskabets alarmcentral, SOS International (SOS), to hotelovernatninger frem til hjemtransporten den 5. oktober 2022. Selskabet dækkede flybilletter for DKK 3.723 og udokumenterede udgifter til kost for DKK 6.500.

Parternes hovedpåstande og centrale argumenter

Klagerens påstand: Klageren ønsker dækning af en udgift på ca. DKK 4.000 til en grill, som blev købt som gave til vennerne. Klageren argumenterer for, at opholdet hos vennerne var en økonomisk ansvarlig og langt billigere løsning for forsikringsselskabet end et hotelophold fra starten. Klageren mener, at gaven er en kompensation for den besparelse, selskabet opnåede.

Selskabets påstand: Selskabet afviser at dække udgiften til gaven. De anfører, at forsikringen kun dækker dokumenterede ekstraudgifter til hotelophold og fortæring som følge af akut sygdom. Selskabet påpeger, at der ikke foreligger oplysninger om, at klageren betalte for at bo hos vennerne, og at klageren først den 3. oktober 2022 ytrede ønske om at flytte på hotel. Selskabet fastholder, at der skal være en reel udgift, før de kan dække den, og at gaver ikke er omfattet af forsikringsbetingelserne.

Relevante forhold og dokumentation

• Klageren opgjorde oprindeligt et krav på DKK 8.000 for logi hos vennerne og DKK 10.000 for kost, men fremlagde ikke dokumentation for disse udgifter.
• Selskabet har dækket udokumenterede udgifter til fortæring med DKK 6.500, da SOS muligvis havde oplyst, at kvitteringer ikke var nødvendige for fortæring.
• Selskabet har betalt for hotelopholdet fra den 3. oktober til den 5. oktober 2022.
• Klageren har anført, at han fik besked fra hospitalet om, at han ikke skulle samle kvitteringer for mad, tøj osv.
• Selskabets samarbejdspartner SOS International har ikke noteret noget om ekstraudgifter til ophold eller mad i sagen, men bekræfter, at klageren først den 3. oktober 2022 ønskede at flytte på hotel.

Nævnet finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at dække klagerens udgift til gaven. Ankenævnet lægger vægt på, at forsikringen dækker rimelige og nødvendige ekstraudgifter til lægeordineret hotelophold og mad og drikke for skadelidte, hvis behandlingen kan foregå ambulant, og at dækningen også gælder efter endt hospitalsbehandling og indtil hjemrejse, hjemtransport, eller indhentning af den forud planlagte rejserute kan finde sted, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 8.1 h. Det er en betingelse for at opnå erstatning, at sikrede indsender original dokumentation for afholdte udgifter, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 40.2. Klageren har ikke fremlagt dokumentation for udgifter til opholdet hos vennerne eller for gaven. Selskabet har allerede ydet rimelig dækning for udgifter til kost (DKK 6.500) og hotelophold (to nætter) efter klagerens ønske om at flytte fra venners bolig. Da der ikke er dokumenteret en reel udgift til opholdet hos vennerne, og da gaven ikke falder ind under forsikringens dækningsområde for rimelige og nødvendige ekstraudgifter, får klageren ikke medhold i sit krav om dækning af udgiften til gaven.