Afgørelse om sletning af førtidspensionsforsikring og sundhedsforsikring for fleksjobansat

This case concerns a dispute between a policyholder and PensionDanmark regarding the deletion of the policyholder's disability pension and health insurance coverage.

Sagens baggrund og forløb

Klageren blev oprindeligt optaget i PensionDanmark i august 2000. Efter en periode med hvilende medlemskab fra oktober 2006 blev klageren genoptaget i pensionsordningen den 1. august 2011. Ved genoptagelsen blev klageren omfattet af en fuld forsikringspakke, herunder dækning ved førtidspension og en sundhedsordning. Det blev ikke oplyst til PensionDanmark, at klageren var ansat i et fleksjob, hvilket klageren havde været siden 2008.

PensionDanmark fik først kendskab til klagerens fleksjobansættelse den 23. september 2019 via en telefonisk henvendelse fra klagerens arbejdsgiver. Som følge heraf ændrede selskabet klagerens pensionsordning med tilbagevirkende kraft fra den 1. august 2011, så forsikringen ved førtidspension blev slettet, og sundhedsordningen blev annulleret.

Parternes påstande og argumenter

Klagerens påstand: Klageren ønsker at få genoprettet sin forsikringsdækning, som den var i 2011.

Klagerens argumenter:

• Klageren anfører, at hun ved indmeldelsen i 2011 fik tilsendt velkomstmateriale, men at hun hverken blev spurgt til sit helbred eller sin ansættelsesform.
• Hun mener ikke at have fortiet oplysninger eller afgivet fejlagtige oplysninger.
• Klageren har løbende betalt til PensionDanmark siden 2011 og har benyttet sundhedsordningen i perioden frem til 2020.
• Hun blev først informeret om sletningen af dækningerne telefonisk i starten af 2020.

PensionDanmarks påstand: PensionDanmark fastholder, at klageren ikke er omfattet af forsikringen ved førtidspension og sundhedsordningen.

PensionDanmarks argumenter:

• Selskabet oplyser, at hverken klageren eller hendes arbejdsgiver informerede om fleksjobansættelsen ved genoptagelsen i 2011.
• Ifølge selskabets forsikringsbetingelser (§ 1, stk. 6 og § 16, stk. 3) er medlemmer ansat i fleksjob ikke omfattet af forsikringen ved førtidspensionering, uanset hvornår selskabet får oplysningen.
• Sundhedsordningen kan kun oprettes for medlemmer omfattet af overenskomster med obligatorisk bidragspligt til PensionDanmark. Klagerens bidrag hidrørte fra et fleksjob under en "fremmed overenskomst", hvilket ikke berettiger til sundhedsordningen.
• Selskabet slettede sundhedsordningen først efter, at klagerens igangværende behandlingsforløb var afsluttet.

Relevante forhold og dokumentation

Sagen omfatter klagerens velkomstbrev og velkomstbrochure fra 2011 samt PensionDanmarks forsikringsbetingelser gældende fra 1. juni 2011. Disse dokumenter indeholder information om dækningsomfanget for medlemmer i fleksjob.

Ankenævnets afgørelse og begrundelse

Ankenævnet finder ikke grundlag for at kritisere PensionDanmarks beslutning om at slette klagerens forsikring ved førtidspension og sundhedsforsikringen.

Nævnet har lagt vægt på følgende forhold:

• Genoptagelse og manglende oplysning om fleksjob: Klageren blev genoptaget i pensionsordningen på baggrund af arbejdsgiverens indbetaling af pensionsbidrag. Selskabet var på tidspunktet for genoptagelsen i 2011 ikke bekendt med, at klageren var ansat i et fleksjob.
• Dækning ved førtidspension: Ifølge selskabets forsikringsbetingelser er et medlem, der er ansat i fleksjob ved optagelsen, eller som bliver ansat i fleksjob efter at være overgået til hvilende medlemskab, ikke omfattet af forsikringen ved førtidspensionering. Dette gælder uanset hvornår PensionDanmark får oplysning om fleksjobbet. Klageren var ansat i fleksjob, da hun blev genoptaget i pensionsordningen, og er derfor ikke omfattet af denne dækning.
• Sundhedsforsikring: Klageren er ikke ansat under en overenskomst med obligatorisk bidragspligt til PensionDanmark, og kan derfor ikke være omfattet af sundhedsforsikringen. Nævnet bemærker, at selskabet først slettede sundhedsforsikringen, efter at klagerens seneste behandlingsforløb var afsluttet.

Nævnet forudsætter, at selskabet har tilbagebetalt præmien for forsikringen ved førtidspension til klagerens opsparing.

Afgørelse: Klageren får ikke medhold.