Sag om afvisning af dækning for hyperemesis gravidarum under rejseforsikring

Klageren har tegnet en årsrejseforsikring hos Bupa Denmark og søger dækning for udgifter i forbindelse med akut sygdom, Hyperemesis Gravidarum, opstået under en rejse i oktober 2017.

Klagerens påstande

Klageren anfører, at sygdommen var akut og uforudset, og at den ikke var en forudbestående lidelse. Et tidligere hospitalsbesøg i september 2017 for en cyste var ifølge klageren ikke relateret til Hyperemesis Gravidarum. Klageren fastholder, at rejseforsikringens maksimale varighed på en måned pr. tur skal beregnes ud fra den planlagte rejselængde, ikke den faktiske længde, der blev forlænget på grund af sygdommen. Klageren mener desuden, at selskabets afslag er i strid med reglerne i lov om ligebehandling af mænd og kvinder i forbindelse med forsikring, pension og lignende finansielle ydelser. Klageren har taget forbehold for dækning af advokatomkostninger i medfør af Forsikringsaftaleloven § 32, stk. 3.

Selskabets påstande

Selskabet afviser dækning med henvisning til, at symptomer på graviditetskvalme var til stede før afrejse den 3. oktober 2017, og at diagnosen Hyperemesis Gravidarum blev stillet allerede den 9. september 2017. Selskabet gør gældende, at klageren ikke opfylder stabilitetskravet på 6 måneder forud for afrejse, jf. forsikringsbetingelsernes § 6.6. Endvidere anfører selskabet, at rejsen overskred den maksimale dækningsperiode på en måned, da den faktiske rejse varede længere end den dækkede periode (3. oktober 2017 til 2. november 2017). Selskabet påpeger også tvivl om dokumentationen for kravet på grund af uoverensstemmelser i hospitalsregninger og journaler.

Sagens faktiske omstændigheder og dokumentation

Klageren rejste fra [by i land1] den 3. oktober 2017 og havde planlagt at rejse fra [land2] den 23. oktober 2017. Den 8. oktober 2017 blev klageren indlagt med Hyperemesis Gravidarum. Tidligere hospitalsbesøg den 9. september 2017 og 30. september 2017 vedrørte mavesmerter og en cyste. Lægeudtalelser bekræfter, at cysten ikke var relateret til Hyperemesis Gravidarum, og at diagnosen først blev stillet den 8. oktober 2017. Selskabet henviser til interne forsikringsbetingelser, herunder Art. 2.3 (maksimal varighed), Art. 6.1 (akut sygdom), Art. 6.5 (graviditetskomplikationer) og Art. 6.6 (forudbestående lidelser og stabilitetskrav). Der er uoverensstemmelser i hospitalsregninger og journalmateriale, herunder en note fra 10. november 2017, der blev tilføjet til en journal fra 9. september 2017.

Efter en grundig gennemgang af sagens skriftlige materiale finder Ankenævnet, at det ikke er muligt at afgøre, hvem der har ret i sagen. Der er konstateret betydelig tvivl vedrørende indholdet af de fremlagte journaler og den praksis, der er fulgt for journalføring. På baggrund heraf og i henhold til Vedtægterne § 4, stk. 3, nr. 3 må nævnet afvise at afgøre sagen. Som konsekvens heraf kan nævnet ikke træffe en afgørelse, og klagegebyret tilbagebetales til klageren.