Sag om forældelse af krav på ulykkesforsikring efter knæskade

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og Betri Trygging P/F vedrørende forældelse af et forsikringskrav for en knæskade opstået under en fodboldkamp.

Sagens baggrund

Klageren vrikkede sit højre knæ under en fodboldkamp den 11. juni 2017. Efterfølgende opsøgte klageren læge og ortopæd, men fik ikke umiddelbart konstateret en skade. Først efter en MR-scanning den 16. juli 2018 blev der diagnosticeret en menisklæsion. Klageren oplevede fortsat problemer med knæet, herunder låsninger, og blev opereret den 5. december 2019 for at sy menisken sammen og rekonstruere forreste korsbånd. Skaden blev anmeldt til forsikringsselskabet den 7. januar 2020.

Klagerens påstand og argumenter

Klageren anfører, at det ikke var påregneligt for hende at forvente varige følger af ulykkestilfældet fra skadedatoen. Hun mener, at hun først fik konkret kendskab til skadefølgerne, som måtte påregnes at give varige gener, ved modtagelsen af MR-scanningsresultatet den 16. juli 2018. Derfor bør forældelsesfristen regnes fra denne dato, hvilket ville betyde, at kravet ikke er forældet i henhold til Forsikringsaftaleloven § 29.

Selskabets påstand og argumenter

Betri Trygging P/F afviste kravet med henvisning til forældelse. Selskabet argumenterer for, at klageren har været bevidst om sine knæproblemer lige siden skadedatoen den 11. juni 2017, da hun opsøgte flere læger og gennemgik undersøgelser. Ifølge selskabets fortolkning af den færøske forsikringsaftalelovs Forsikringsaftaleloven § 29 skulle anmeldelsen være sket senest den 31. december 2019. Da anmeldelsen først blev modtaget den 7. januar 2020, anser selskabet kravet for forældet.

Tidslinje for sagens forløb

Nævnet bemærker indledningsvis, at det efter Forsikringsaftaleloven § 29, stk. 1 i den færøske forsikringsaftalelov er en betingelse for, at den toårige forældelsesfrist kan begynde at løbe, at kravet er forfaldet. Dette betyder, at forsikringstageren skal have haft tilstrækkelig kundskab om kravet og dets forfald. Efter en grundig gennemgang af sagens forløb finder nævnet det betænkeligt at lægge til grund, at forældelsesfristen kan være begyndt at løbe fra et tidligere tidspunkt end klagerens knæoperation den 5. december 2019. Nævnet henviser i den forbindelse til tidligere afgørelser i sagerne 42847 og 43308, som understøtter denne fortolkning af forældelsesreglerne. På baggrund heraf er klagerens eventuelle krav ikke forældet. Afgørelse: Selskabet Betri Trygging P/F skal anerkende, at klagerens eventuelle krav på forsikringsdækning for varigt mén efter ulykkestilfældet den 11. juni 2017 ikke er forældet. Selskabet skal opgøre og udbetale dækning med tillæg af renter i henhold til færøsk lov. Klagegebyret tilbagebetales til klageren.