Afgørelse om afvisning af ménerstatning efter fald på trappe

En forsikringstager har anmeldt en skade til Topdanmark Forsikring A/S efter et fald ned ad en trappe den 27. december 2016, hvor hun brækkede sin venstre fod/ankel. Forsikringstageren, der har en ulykkesforsikring, oplever fortsat store smerter og funktionsbegrænsninger og mener, at hendes varige mén bør fastsættes til 5 procent eller derover.

Forsikringstagerens repræsentant argumenterer for, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel er vejledende, og at en skønsmæssig vurdering er nødvendig for at kompensere for det faktiske smerte- og funktionstab. De henviser til méntabelpunkt D.2.2.2, som omhandler brud på fodled med lette smerter og let nedsat bevægelighed, og fremhæver, at forsikringstagerens smerter er mere end blot "lette", selvom den objektive bevægelighed er normal.

Topdanmark Forsikring A/S har afvist at udbetale ménerstatning, da de vurderer méngraden til at være mindre end 5 procent. Selskabet baserer sin vurdering på en speciallægeerklæring af 28. februar 2019, som viser, at fodleddet er stabilt i alle retninger, har god kraft og normal bevægelighed, selvom der er subjektive smerter og udtrætning. Selskabet mener, at forsikringstagerens tilstand er bedre end de tilstande, der beskrives i méntabellens punkter D.2.2.1 (ledbåndsskade med klinisk løshed) og D.2.2.2 (brud med let nedsat bevægelighed).

Parterne er uenige om fortolkningen af méntabellen og vægtningen af subjektive gener versus objektive fund. Forsikringstageren fastholder, at hendes gener og smerter svarer til en méngrad på 5 procent, mens selskabet fastholder, at de objektive fund af normal funktionalitet er afgørende for en méngrad under 5 procent.

Klageren får ikke medhold

Ankenævnet for Forsikring har afgjort, at klageren ikke har bevist, at hun er blevet påført et varigt mén på mindst 5 % som følge af ulykken den 27. december 2016.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

• Ifølge Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel punkt D.2.2.1, vurderes en "ledbåndsskade i fodled med smerter og klinisk løshed" til en méngrad på 5 procent. Speciallægeerklæringen af 28. februar 2019 angiver dog, at "fodleddet findes stabil i samtlige retninger og findes med god kraft ved ekstension og fleksion", hvilket modsiger kravet om klinisk løshed.
• Ifølge Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel punkt D.2.2.2, vurderes et "brud på fodled helet med lette smerter og let nedsat bevægelighed" til en méngrad på 5 procent. Speciallægeerklæringen af 28. februar 2019 fastslår, at "der findes normal bevægelighed i både ve. og hø. fodled", hvilket modsiger kravet om let nedsat bevægelighed.
• Nævnet anerkender, at en funktionsattest af 15. november 2018 (udført før speciallægeerklæringen) nævnte let nedsat bevægelighed. Dog finder nævnet, efter en samlet vurdering, at dette og klagerens øvrige anbringender ikke ændrer resultatet, da den senere speciallægeerklæring er mere detaljeret og afgørende for vurderingen af de objektive fund.