Afgørelse om afslag på lønsikring grundet kendskab til opsigelse i kvalifikationsperiode

Sagen omhandler en klage fra en forsikringstager mod AmTrust International Underwriters Ltd. (repræsenteret af Marsh & McLennan Agency A/S) vedrørende afslag på udbetaling af lønsikringsydelser.

Sagens baggrund og klagerens påstande

Forsikringstageren tegnede lønsikring pr. 1. oktober 2017 og anmeldte ufrivillig arbejdsløshed pr. 1. januar 2018. Klageren anførte, at arbejdsgiveren havde begået en administrativ fejl, der resulterede i en fejlagtig opsigelse. Klageren fremhævede, at personaleafdelingen kunne bekræfte et ansættelsesforhold frem til 31. december 2018, hvorefter en ny 4-årig kontrakt blev tilbudt. Klageren ønskede udbetaling af den lønsikring, som vedkommende mente at have krav på.

Klageren bestred selskabets afslag, som var begrundet i, at klageren skulle have fået kendskab til fremtidig arbejdsløshed inden for forsikringens kvalifikationsperiode. Klageren henviste til, at arbejdsgiveren havde lovet en ny kontrakt, og at en ældre kontrakt fra 2016-2020 stadig var gældende, hvilket ville have forhindret arbejdsløshed.

Selskabets argumenter og afslag

Selskabet fastholdt sit afslag og anførte, at forsikringens kvalifikationsperiode udløb 1. april 2018. Da klageren ifølge selskabet fik kendskab til opsigelsen inden for denne periode, kunne de ikke komme til en anden konklusion. Selskabet henviste til klagerens egen anmeldelse af ufrivillig arbejdsløshed, hvoraf det fremgik, at klageren fik kendskab til arbejdsløsheden og modtog opsigelsen pr. 1. januar 2018, og at sidste ansættelsesdag var 1. januar 2018. Selskabet vurderede, at klageren havde modtaget en opsigelse fra arbejdsgiveren til endelig fratrædelse inden udløb af forsikringens kvalifikationsperiode.

Selskabet gennemgik de fremsendte kontrakter og fandt ikke grundlag for at ændre deres afgørelse. De bemærkede, at den seneste basiskontrakt (rådighedskontrakt) for perioden 1. januar 2019 til 31. december 2022 indeholdt et gensidigt opsigelsesvarsel på 3 måneder, hvilket de antog også gjaldt for tidligere kontrakter. Selskabet fremhævede desuden, at klageren i anmeldelsen havde oplyst at være "tilknyttet jobcenter efter kontraktudløb grundet sygdom", hvilket understøttede deres vurdering af kendskab til kommende ledighed og fratrædelse i kvalifikationsperioden.

Relevante forsikringsbetingelser

Af forsikringsbetingelserne fremgår det, at:

• Punkt 15 (Vilkår for udbetaling af forsikringsydelser): Dækning forudsætter, at den forsikrede har været aflønnet for min. 16 timer pr. uge i mindst 12 måneder umiddelbart før arbejdsløshedens indtræden.
• Punkt 17 (Kvalifikationsperiode): Ufrivillig arbejdsløshed, der indtræder inden for kvalifikationsperioden (de første 6 måneder efter forsikringens ikrafttræden), eller som følge af opsigelse/besked om sandsynlig arbejdsløshed afgivet inden for kvalifikationsperioden, er ikke omfattet af forsikringen.
• Punkt 26 (Hvad dækker forsikringen ikke?): Forsikringen dækker ikke, hvis den forsikrede inden for de første 6 måneder efter ikrafttræden bliver arbejdsløs, opsagt, eller modtager besked om sandsynlig arbejdsløshed.
• Punkt 28 (Ordforklaringer): 'Lønmodtager' defineres som en person med en ansættelsesaftale uden forudbestemt udløbsdato, eller en ansættelsesaftale af mindst to års varighed, og som er aflønnet for mindst 16 timers arbejde pr. uge.

Klageren får ikke medhold i sin klage. Ankenævnet for Forsikring finder ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag på at udbetale lønsikringsydelser til klageren.

Begrundelsen for afgørelsen er todelt:

• Ansættelseskontrakt med Enhed 1: Klagerens ansættelseskontrakt med Enhed 1 er ikke omfattet af den tegnede lønsikring. Dette skyldes, at klageren i denne stilling blev aflønnet per fremmødedag og ikke for mindst 16 timers arbejde om ugen, hvilket er et krav for at blive betragtet som 'lønmodtager' i henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 28.
• Arbejdsløshed fra Enhed 2: Klagerens ufrivillige arbejdsløshed efter udløb af ansættelseskontrakten hos Enhed 2 den 31. december 2017 er ikke dækket af forsikringen. Dette skyldes, at arbejdsløsheden indtraf inden for de første 6 måneder efter forsikringens ikrafttræden den 1. oktober 2017. Ifølge forsikringsbetingelsernes punkt 26 dækker forsikringen ikke, hvis "du indenfor de første 6 måneder efter at forsikringen er trådt i kraft bliver arbejdsløs, opsagt, eller modtager enhver form for mundtlig eller skriftlig besked om, at du med overvejende sandsynlighed bliver arbejdsløs".