Afslag på erstatning for varigt mén efter albuebrud: Uenighed om méngrad

Denne sag omhandler en tvist mellem en forsikringstager og LB Forsikring A/S vedrørende erstatning for varigt mén efter en ulykkesforsikring. Klageren faldt den 10. juli 2017 i en butik og pådrog sig et brud i højre albue. Et andet forsikringsselskab, der dækkede butikken, havde allerede udbetalt erstatning for et varigt mén på 5 %.

Klageren søgte efterfølgende erstatning hos sit eget forsikringsselskab, LB Forsikring A/S, men fik afslag. Hun klagede over afslaget og den lange sagsbehandlingstid, idet hun ønskede erstatning for et varigt mén på 5 %.

LB Forsikring A/S sendte sagen til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) for en vejledende udtalelse. AES vurderede i sin udtalelse af 8. marts 2021, at klagerens varige mén var mindre end 5 %. Selskabet fastholdt derfor sit afslag, idet de benytter samme praksis som AES ved vurderingen af varigt mén. Selskabet beklagede dog den mangelfulde sagsbehandlingstid.

Sagens dokumentation omfattede skadestuejournaler, der beskrev bruddet og indledende bevægelsesindskrænkninger, samt to funktionsattester fra 7. november 2017 og 21. juni 2019. Disse attester viste vedvarende klager over smerter, træthed og føleforstyrrelser, men den seneste attest og en ortopædkirurgisk speciallægeerklæring af 11. februar 2021 konstaterede normal bevægelighed i albueleddet. AES's vurdering lagde vægt på klagerens subjektive gener, men også på den objektive normale bevægelighed, hvilket førte til vurderingen af et mén under 5 % i forhold til méntabellens punkt D.1.4.2.

Afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage mod LB Forsikring A/S.

Ankenævnet finder, at klageren ikke har bevist, at hun har et varigt mén på 5 % efter ulykken. Nævnet kan derfor ikke kritisere selskabets afgørelse.

Nævnet har lagt vægt på følgende:

• Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) har i sin vejledende udtalelse af 8. marts 2021 vurderet klagerens varige mén til mindre end 5 %.
• Det fremgår af funktionsattesten af 21. juni 2019 og den ortopædkirurgiske speciallægeerklæring af 11. februar 2021, at klageren har belastningsudløste smerter, men objektivt set normal bevægelighed i albuen.
• Selskabets forsikringsbetingelser fastsætter, at invaliditetsprocenten skal fastsættes i lighed med reglerne om varigt mén i Lov om forsikring mod følger af arbejdsskade § 18, stk. 1 og 2. Da AES's vurdering er mindre end 5 %, og der er normal bevægelighed, er der ikke grundlag for at fastsætte ménet til 5 %.
• Det forhold, at et andet forsikringsselskab har vurderet klagerens varige mén til 5 %, kan ikke føre til et andet resultat, da LB Forsikring A/S ikke er bundet af et andet selskabs afgørelse.