Danica Pension: Ophævelse af gruppelivsforsikring grundet manglende helbredsoplysninger

Klageren havde en gruppelivsforsikring hos Danica Pension. Efter en skadeanmeldelse i maj 2018 ophævede selskabet klagerens gruppeinvaliderente og gruppeforsikring ved død og invalidesum. Begrundelsen var, at klageren angiveligt havde afgivet urigtige helbredsoplysninger ved forsikringens oprettelse i november 2016.

Parternes påstande og argumenter

Klagerens påstand: Forsikringsaftalen skulle ikke være ophævet, og sygdomsanmeldelsen skulle realitetsbehandles.

Klageren mente, at hun havde oplyst loyalt og korrekt i sin skemabesvarelse. Hun fremhævede, at Danica Pension ikke havde bedt om uddybende oplysninger ved oprettelsen. Det blev anført, at der skulle være klare og tydelige "urigtige oplysninger" for at selskabet kunne påberåbe sig dette, især når oplysningerne lå 7-10 år tilbage.

Senere i sagen oplyste klageren, at hun havde fået diagnosen Aspergers Syndrom, hvilket ifølge hende kunne forklare tidligere fejlfortolkede symptomer som stress eller depression. Hun præciserede også, at hendes brug af binyrebarkhormon for astma var sporadisk, og at hendes manglende medicinering for forhøjet kolesterol skyldtes bivirkninger, men at hun nu var i effektiv behandling.

Danica Pensions påstand: Selskabet var berettiget til at ophæve forsikringen i henhold til Forsikringsaftaleloven § 6.

Selskabet argumenterede, at de utvivlsomt ville have afvist dækning, hvis de korrekte og fyldestgørende helbredsoplysninger havde været til stede ved ansøgningen i november 2016. De bestred ikke, at klageren havde angivet nogle oplysninger, men mente, at de ikke var fyldestgørende. Danica Pension anførte, at klageren havde undladt at oplyse om sygemeldinger med stress i 2009 og 2010, manglende korrekt udfyldelse vedrørende psykisk tilstand, løbende kontakt med sundhedsvæsenet for astma, forhøjet kolesterol og irriteret tarm, samt sygemelding grundet mavegener i oktober 2016.

De henviste til en udtalelse fra Videncenter for Helbred & Forsikring, som vurderede, at forsikringsrisikoen for invaliditet ville have resulteret i afslag, hvis de fulde oplysninger havde foreligget.

Afgørelse

Ankenævnet fandt, at Danica Pension havde godtgjort, at klageren i forbindelse med tegningen af forsikringen havde undladt at oplyse om flere sygdomme.

Disse omfattede astma, hyperkolesterolæmi, vedvarende mavesmerter og stress-symptomer.

Nævnet vurderede, at klageren dermed havde afgivet objektivt urigtige oplysninger ved forsikringsaftalens indgåelse, og at dette måtte tilregnes hende som i det mindste uagtsomt.

På baggrund af vurderingerne fra Videncenter for Helbred & Forsikring fandt nævnet det godtgjort, at selskabet ville have givet afslag på tegning af forsikringen, hvis korrekte oplysninger havde foreligget.

Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet med henvisning til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1 havde ophævet forsikringen med virkning fra ikrafttrædelsestidspunktet i november 2016 og afvist at udbetale dækning ved tab af erhvervsevne.

Klageren fik ikke medhold.