Afgørelse om afvisning af méngodtgørelse for kognitive gener efter trafikuheld

Klageren var den 3. april 2011 involveret i en alvorlig soloulykke, hvor hun pådrog sig livstruende fysiske skader, herunder på højre ben, lunger, ribben, nyre og milt. Forsikringsselskabet, Danske Forsikring, anerkendte skaden på ulykkesforsikringen og udbetalte i november 2013 godtgørelse for 20% varigt mén baseret på de fysiske følger.

I januar 2016 anmodede klageren om genoptagelse af sagen med henvisning til nyopdagede kognitive problematikker, som hun mente var en følge af ulykken. Selskabet indhentede yderligere oplysninger og en vurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) vedrørende psykiske følger. AES vurderede i november 2017, at klagerens psykiske mén var under 5% og ikke havde årsagssammenhæng med ulykken, da hun havde forudbestående psykiske udfordringer.

Klageren præciserede herefter, at hendes anmodning primært vedrørte kognitive gener, ikke psykiske. Hendes advokat argumenterede for, at det voldsomme højenergitraume og det massive blodtab med lav iltmætning under ulykken sandsynligvis havde forårsaget en organisk hjerneskade eller diffus axonal affektion, selvom indledende MR-scanninger af hjernen var normale. Det blev fremhævet, at de livstruende fysiske skader i akutfasen kan have overskygget eventuelle hovedtraumer.

Danske Forsikring fastholdt deres afvisning. De henviste til, at der ikke var dokumentation for et hovedtraume i akutfasen, og at MR-scanninger af hjernen var normale. Selskabets lægekonsulent vurderede, at de kognitive gener, selvom de måtte være reelle, sandsynligvis var ledsagesymptomer til de langvarige fysiske gener og ikke skyldtes en hjerneskade forårsaget af ulykken.

Ankenævnets afgørelse

Klageren får ikke medhold i sin klage. Ankenævnet finder ikke, at klageren har bevist, at hendes kognitive gener er en direkte følge af ulykken den 3. april 2011.

Nævnet har lagt vægt på følgende begrundelser:

• Der blev ikke konstateret tegn på hovedtraume umiddelbart efter ulykken.
• Hospitalsjournalerne fra klagerens indlæggelsesperiode (3. april 2011 til 27. april 2011) beskriver ingen kognitive gener eller andre klager vedrørende hovedet.
• Første gang kognitive gener er beskrevet, er i et notat af 4. juni 2012 i klagerens psykiatrijournal, mere end et år efter ulykken.
• Klageren har en række forudbestående psykiske gener, herunder depression og en diagnosticeret borderline personlighedsstruktur, som kan have betydning for de kognitive gener.

Afgørelsen er truffet i overensstemmelse med almindelige forsikringsretlige principper, hvorefter det påhviler forsikringstageren at bevise størrelsen og rigtigheden af et fremsat krav.