Afslag på dækning for afbestilling af rejse grundet forudbestående lidelse og manglende forhåndsgodkendelse

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over LB Forsikring A/S' afslag på at give forhåndsgodkendelse og dækning for omkostninger til afbestilling af en rejse i maj 2017.

Sagens omstændigheder:

• Klageren og hendes mand bestilte en rejse den 3. marts 2017, der skulle afvikles fra den 13. maj til den 20. maj 2017.
• Klageren søgte om medicinsk forhåndsgodkendelse i september 2017, men fik afslag på grund af ustabil blodprocent.
• Klageren havde gennem længere tid været kendt med lav blodprocent, og den 4. januar 2017 modtog hun en blodtransfusion.
• Den 13. januar 2017 var klageren hos egen læge til en snak om forløbet med lav blodprocent, hvor det blev vurderet, at hun formentlig skulle have lavet en kapselendoskopi.
• Den 18. januar 2017 og 26. januar 2017 besvimede klageren pludseligt.
• Den 3. marts 2017 blev klageren undersøgt på Gastroenterologisk Klinik på [hospital].
• Den 23. marts 2017 fik klageren målt sin blodprocent til 6,4 mmol/L, mens blodprocenten den 6. april 2017 var faldet til 6,1 mmol/L.

Parternes påstande og argumenter:

• Klageren anfører, at forsikringsselskabet uberettiget har afslået forhåndsgodkendelse af rejsen, og at hun er berettiget til dækning af sine rejseudgifter på 8000 kr.
• LB Forsikring A/S anfører, at afslaget på forhåndsgodkendelse var berettiget, da klageren ikke var i en stabil god fase forud for rejsen. Selskabet afviser at dække afbestillingen, da den ikke skyldtes en akut sygdom, og klageren var under udredning for sin tilstand, da rejsen blev bestilt.

Klageren får ikke medhold, da Ankenævnet for Forsikring vurderer, at selskabets forhåndsvurdering med forbehold for lav blodprocent var berettiget.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet finder, at såfremt klageren var rejst, og hun under rejsen havde behov for behandling på grund af sin lave blodprocent, ville der ikke have været dækning herfor i medfør af forsikringsbetingelsernes punkt 2.1 og 2.2a.
• Det fremgår af forsikringsbetingelsernes punkt 2.1, at forsikringen dækker udgifter ved behandling af akut forværring af en bestående sygdom, hvis sygdommen har været i en stabil god fase i 2 måneder inden afrejse. Med stabil god fase forstås, at tilstanden har været i ro uden nogen form for forværring indenfor 2 måneder i form af blandt andet henvisning til udredning eller behandling og lægebesøg ud over almindelig kontrol.
• Nævnet har lagt vægt på, at der senest den 15/3 2017 var beskrevet besvimelsesfornemmelse, og at hun havde været under kardiologisk udredning samt var henvist til en kapselendoskopi på grund af den lave blodprocent.
• Nævnet finder det ikke bevist, at det var en akut sygdom eller en akut forværring, der var årsag til afbestillingen af rejsen, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 24.1.