Afgørelse vedrørende afvisning af dækning for acusticusneurinom under forsikring for visse kritiske sygdomme

Klageren, der er medlem af PBU Pædagogernes Pensionskasse, klagede over selskabets afslag på udbetaling af en engangssum ved kritisk sygdom. Klageren var blevet diagnosticeret med en godartet svulst (acusticusneurinom eller vestibulær schwannom) i hjernenerven. Selskabet afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde fået stillet en diagnose, der var dækningsberettigende ifølge forsikringsbetingelserne.

Klagerens påstand

Klageren anførte, at acusticusneurinom skulle være specifikt undtaget i forsikringen, hvis det ikke var dækket, med henvisning til tidligere afgørelser i Ankenævnet for Forsikring. Hun ønskede erstatning for tab af hørelse på venstre øre, nedsat balanceevne og tinnitus.

Selskabets argumentation

Selskabet begrundede afslaget med, at forsikringen dækker godartede svulster, der er opstået i og udgået fra hjerne, hjernestamme, rygmarv eller disses hinder (centralnervesystemet), og at tumorer i kranie-, hjerne- og rygmarvsnerver er undtaget. Da et schwannom sidder på en nerve i det perifere nervesystem og ikke udgår fra hjernevæv eller hjernes hinder, opfylder klagerens diagnose ikke betingelserne for udbetaling. Selskabet henviste til, at deres forsikringsbetingelser er anderledes end dem, der var gældende i en tidligere ankenævnssag (79.201), hvor svulsten havde bredt sig til centralnervesystemet.

Klagerens yderligere anbringender

Klageren anførte yderligere, at hun havde mistet hørelsen 100% på venstre øre og dagligt havde gener som følge af kraftig svimmelhed og stærkt reduceret balanceevne, hvilket medførte, at hun ikke kunne køre bil eller cykle og ikke kunne færdes udendørs efter mørkets frembrud.

Selskabets bemærkninger hertil

Selskabet fastholdt, at uanset klagerens følger ændrede det ikke på, at hun havde fået stillet en diagnose, der var direkte undtaget for dækning i forsikringsbetingelserne.

Ankenævnet for Forsikring afviste klagerens krav. Nævnet lagde vægt på, at acusticusneurinomet ikke er opstået i og udgået fra centralnervesystemet, men udspringer fra en hjernenerve i den indre øregang, som er en del af det perifere nervesystem. Nævnet henviste til tidligere kendelse 82.370, der omhandler en lignende problemstilling.