Skandia Link Livsforsikring A/S: Afslag på fortsat udbetaling af midlertidig dækning for tab af erhvervsevne efter faldulykke

Klageren, født i 1980'erne og beskæftiget i håndværksbranchen siden 2008, klager over, at Skandia Link Livsforsikring A/S har standset udbetalingerne af midlertidige ydelser pr. 1/4 2016. Klageren kom til skade den 5/2 2015, hvor han faldt og slog sin brystryg. Selskabet havde ydet midlertidig dækning for tab af erhvervsevne fra 1/7 2015 til 1/4 2016, men afviste yderligere dækning, da de mente, at klageren ikke havde godtgjort en tilstrækkelig nedsættelse af sin generelle erhvervsevne.

Klageren argumenterer for, at hans generelle erhvervsevne er nedsat som følge af arbejdsulykken, og at han fortsat oplever smerter og begrænsninger. Han fremhæver, at han er bevilliget fleksjob pr. 11/10 2017.

Selskabet fastholder afslaget og begrunder det med, at klagerens 'smertemønster' ikke modsvares af objektive fund. De lægger vægt på en speciallægeerklæring, der konkluderer, at klagerens symptomer primært er muskulært betingede, og at han burde kunne genindtræde på arbejdsmarkedet efter træning. Selskabet anerkender ikke fleksjobbevillingen som tilstrækkelig dokumentation for en væsentlig nedsættelse af klagerens erhvervsevne.

Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af klagerens generelle erhvervsevne pr. 1/4 2016, idet klagerens tilstand vurderes stationær. Nævnet fandt efter en samlet vurdering ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af yderligere dækning efter 1/4 2016, da klageren ikke havde godtgjort, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen eller derover. Nævnet lagde vægt på speciallægeerklæringerne, især den ortopædkirurgiske, der ikke fandt tegn på følger efter læsion af rygsøjlen eller nerverodspåvirkning, og at symptomerne overvejende var muskulært betingede. Nævnet lagde også vægt på, at MR-scanninger viste normale forhold, og at lægeundersøgelser primært påviste muskelspændinger og insufficiens af muskulaturen. Nævnet vurderede, at der ikke forelå lægelige eller kommunale oplysninger, der godtgjorde, at klageren ikke ville kunne tjene mere end halvdelen af, hvad der er sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer under hensyntagen til relevante skånehensyn. Tilkendelse af fleksjob ændrede ikke denne vurdering.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.