PFA Pension: Ophør af udbetaling af invalidepension efter vurdering af forbedret erhvervsevne

Klageren havde en pensionsordning med forsikring ved tab af erhvervsevne i PFA Pension. Hun klagede over, at selskabet pr. 1/2 2012 havde standset dækningen ved tab af erhvervsevne, og ønskede at selskabet anerkendte, at hun var berettiget til dækning for tab af erhvervsevne i perioden fra den 1/2 2012 til den 18/8 2015 og igen fra den 2/8 2016 og fremefter.

Forsikringen gav ret til fuld præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension, hvis erhvervsevnen nedsættes med 2/3 eller mere på grund af sygdom eller ulykke. Nedsættes erhvervsevnen til mellem halvdelen og 2/3, er der ret til halv dækning. Der er en karenstid på 3 måneder.

Selskabet anførte, at det ikke var dokumenteret, at klagerens tilstand var nedsat i dækningsberettigende grad i de anførte perioder.

Sagens omstændigheder

Klageren, der er født i 1950'erne, havde i flere år arbejdet indenfor salg, da hun i 2003 blev sygemeldt og afskediget fra sit arbejde, da hendes stemme var generet af knuderne på stemmebåndet. Hun har ligeledes haft gener fra sit højre ben på grund af følger efter polio. Siden juli 2005 har klageren arbejdet i fleksjob 16 timer ugentligt.

Klagerens advokat anførte, at klageren krævede udbetaling af invalidepension, da hendes erhvervsevne er nedsat med halvdelen eller mere, hvilket er dokumenteret ved bevillingen af fleksjob. Advokaten anførte endvidere, at selskabet tidligere har udbetalt invalidepension i henhold til betingelserne i policen på grund af klagerens skade på stemmebåndet, og at selskabet stopper disse udbetalinger uden at der er en ændring i klagerens helbredsmæssige forhold eller arbejdsmæssige situation.

Selskabet anførte, at de havde delt forsikredes police den 1. marts 2004, og at de havde stoppet udbetalingen af den halve invalidepension og stoppet med at yde halv præmiefritagelse fra den 1. februar 2012, idet de vurderede, at forsikredes erhvervsevne var bedret i en sådan grad, at den ikke længere var nedsat med halvdelen. Selskabet anførte endvidere, at forsikredes advokat søgte på forsikredes vegne anerkendelse for, at forsikredes erhvervsevne efter stop af udbetaling 1. februar 2012 fortsat var nedsat med halvdelen, idet advokaten fremførte, at der ikke er sket ændringer i forsikredes helbredsmæssige forhold eller arbejdsmæssige situation.

Ankenævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere PFA Pensions afgørelse om at stoppe dækningen for tab af erhvervsevne fra den 1/2 2012, og at selskabet, bortset fra perioden fra august 2015 til august 2016, havde ret til at afvise dækning for tab af erhvervsevne.

Nævnet lagde vægt på:

• Speciallægeerklæringen af 7/6 2011, der beskrev en gradvis bedring af klagerens stemme.
• Klagerens egne oplysninger til selskabet om, at generne fra hendes polio ikke var arbejdshindrende.
• Udtalelser fra speciallægen om, at klageren havde oplevet en god forbedring af tilstanden ved behandling på taleinstitut, at der ved undersøgelsen var normale glatte stemmebånd og en stort set upåfaldende stemme, samt at problemet hovedsageligt var stemmesvigt ved længerevarende belastning af stemmen.
• Klageren i perioden fra 2012 til 2016 ikke havde været i kontakt med sin praktiserende læge omkring gener fra sangerknuderne.

Som følge heraf fik klageren ikke medhold.