Tvist om ménerstatning for ar på overlæbe efter fodboldulykke

En forsikringstager klager over, at hans forsikringsselskab, Topdanmark Forsikring A/S, har afvist at yde ménerstatning for et ar på overlæben, som han pådrog sig ved et ulykkestilfælde den 18. december 2014.

Sagens baggrund

Under en fodboldkamp blev klageren tacklet og fik flækket sin overlæbe. Ulykken resulterede i et ar med arvæv, som ifølge klageren medfører daglige gener, idet bestik hænger fast i arret under spisning. Klageren anmeldte skaden til sin ulykkesforsikring, som dækker varigt mén ved en méngrad på 5 % eller derover.

Parternes argumenter

Klageren anfører, at arret er et irritationsmoment og skæmmende. Han mener, at skaden berettiger til erstatning for varigt mén og ønsker dækning i det omfang, det er muligt.

Forsikringsselskabet afviser kravet med den begrundelse, at det varige mén er vurderet til at være mindre end 5 %. Selskabet henviser til, at deres rådgivende lægekonsulent har vurderet, at arrets størrelse, gener og deformitet ikke er af en sådan skæmmende karakter, at det kan sidestilles med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel punkt H.2. Selskabet fastholder, at arret er mindre, uden betydelig misfarvning eller funktionshæmning, og derfor ikke opfylder betingelserne for erstatning.

Ankenævnet har gennemgået de vedhæftede farvefotos af klagerens overlæbe. Nævnet finder, at det er godtgjort, at klageren har en læsion på den ene side af overlæben, som medfører et synligt spring i overgangen mellem læben og den normale hud. Læsionen har desuden medført en synlig deformering af læbens kontur og fylde samt en bule på selve overlæben.

Nævnet vurderer, at læsionen altid vil være synlig for klageren og andre, og at den ikke kan dækkes af påklædning eller skæg. På denne baggrund finder nævnet det godtgjort, at klageren som følge af ulykkestilfældet har et varigt mén (vansir), der kan fastsættes til 5 % i henhold til Arbejdsskadestyrelsens vejledende méntabel pkt. H.2.

Bestemmelse

Selskabet, Topdanmark Forsikring A/S, skal anerkende, at klageren har krav på godtgørelse for varigt mén med 5 %. Selskabet skal udbetale beløbet med tillæg af renter efter forsikringsaftalelovens § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.