AIG Europe – Afslag på dækning for ryggener efter vrid under rengøring

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der via sin arbejdsgiver er omfattet af en kollektiv ulykkesforsikring hos AIG Europe. Klageren anmeldte et ulykkestilfælde den 27. august 2016, hvor han i forbindelse med rengøring fik et vrid i ryggen og efterfølgende fik konstateret diskusprolaps. Han søger erstatning for méngrad, da han ikke kan udføre de samme opgaver som før hændelsen.

Sagens omstændigheder:

• Klageren beskriver, at han under rengøring af et toilet fik pludselig ondt i ryggen.
• Han søgte efterfølgende behandling og fik konstateret slidgigt og to diskusprolapser.
• Klageren har anført, at han tidligere var i god form og aktiv, men nu har daglige gener og begrænsninger.

Parternes argumenter:

• Klageren mener, at hans ryggener skyldes vridet under rengøringen og søger erstatning for den varige mén.
• AIG Europe har afvist dækning, da de mener, at der ikke er årsagssammenhæng mellem hændelsen og klagerens ryggener, og at forsikringen ikke dækker skader, der skyldes sygdom. Selskabet henviser til en lægekonsulents vurdering om, at generne skyldes en forudbestående rygsygdom, herunder slidgigt og prolapsdannelse i lænden.

Dokumentation:

• Klagerens beskrivelse af hændelsen.
• Lægejournal fra klagerens egen læge.
• Journal fra privathospitalet inklusiv MR-scanning.

Ankenævnet for Forsikring afgjorde, at klageren ikke fik medhold i sin sag. Nævnet fandt, at klageren ikke havde sandsynliggjort, at hændelsen den 27. august 2016 var hovedårsagen til hans nuværende ryggener, eller at hændelsen i sig selv havde medført et varigt mén på 8 % eller derover.

Begrundelse for afgørelsen:

• Nævnet lagde vægt på MR-scanningen fra den 29. september 2016, der viste slidgigt og to diskusprolapser.
• En reumatologisk overlæge havde vurderet, at der var tale om en degenerativ rygsygdom.
• Nævnet fandt ikke anledning til at indhente en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.