Afslag på dækning for kiropraktorbehandling trods tidligere bevillinger

Klageren havde en sundhedsforsikring hos Mølholm Forsikring A/S og klagede over selskabets afslag på at dække udgifter til kiropraktorbehandling. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes § 6.2, hvorefter behandlingen skal være rimelig for at kurere sygdommen, og at der skal opnås en ikke ubetydelig bedring med behandlingen.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at han tidligere havde fået dækket kiropraktorbehandling i 2015 og 2016 for fastlåsninger i ryggen.
• Han havde suppleret med fysioterapi og øvelser for at styrke ryggen.
• Han oplevede en umiddelbar og væsentlig bedring ved kiropraktorbehandling.
• Han mente ikke, at betingelserne var blevet forringet fra 2016 til 2017.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til en speciallægeundersøgelse fra 2015, der anbefalede fysioterapi og træning.
• De anførte, at kiropraktorbehandling kun var symptombehandling og ikke løste det reelle problem.
• Selskabet tilbød et intensivt fysioterapiforløb og et 3-måneders fitnessforløb.
• De fastholdt, at der ikke var sket forringelser af betingelserne i 2017.

Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af at dække yderligere kiropraktorbehandling, da selskabet havde godtgjort, at fortsatte behandlinger ikke ville kurere eller føre til en væsentlig bedring af klagerens tilstand, som ikke opnås uden behandling. Nævnet lagde vægt på, at klageren tidligere havde modtaget kiropraktorbehandling uden varig effekt, og at en speciallæge havde anbefalet træning og styrkelse af ryggen. Derfor fik klageren ikke medhold.