Sag om ulykkesforsikring: Klage over méngrad efter ankelbrud

Klageren havde en ulykkesforsikring hos A.G. Doré & Other Syndicate 2526. Den 11. maj 2014 gled klageren og brækkede sin højre ankel, hvilket selskabet anerkendte som et ulykkestilfælde. Selskabet udbetalte en erstatning svarende til en méngrad på 8 % med henvisning til punkt D.2.2.3 i Arbejdsskadestyrelsens méntabel.

Klagerens påstand

Klageren var utilfreds med erstatningens størrelse og anførte, at hendes problemer var mere omfattende end anført af forsikringsselskabet. Hun oplevede massive problemer med trykbelastning af fod og ben, samt smerter i hofteleddet som følge af ændret gang. Hun beskrev konstante smerter og en sovende fornemmelse i foden, hvilket påvirkede hendes søvn og samliv.

Selskabets argumentation

Selskabet henviste til en funktionsattest af 6. april 2016, der beskrev konstante fodsmerter med udstråling til læggen, føleforstyrrelser og nedsat bevægelighed i anklen. Selskabets lægekonsulent vurderede, at smerterne i låret sandsynligvis skyldtes et problem i ryggen og ikke var en direkte følge af ankelskaden. Selskabet fastholdt derfor vurderingen af méngraden på 8 %.

Klageren fremsendte yderligere dokumentation, herunder en MR-scanning, der viste en lille brusklæsion. Selskabet fastholdt dog, at dette ikke ændrede deres vurdering af méngraden, da de primært lagde vægt på anklens funktion.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at de direkte følger af ulykkestilfældet berettigede en højere méngrad end de allerede fastsatte 8 %. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at betale yderligere erstatning for varigt mén.

Nævnet bemærkede, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring kan anmodes om en udtalelse om méngraden, og at selskabet i medfør af forsikringsbetingelsernes § 10.1 skal refundere omkostningerne, hvis Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsætter en højere méngrad end 8 %.