Tvist om beregning af erhvervsevnetabsydelse ved fleksjob: Uenighed om indregning af forsikringsydelse i fiktiv førtidspension

Klagerens advokat har oplyst, at klageren er blevet skilt, hvilket potentielt kan påvirke beregningen af forsikringsydelsen. Nykredit har besluttet at foretage en ny beregning fra 1. juli 2016 ud fra, at klageren er skilt.

Nævnet finder, at bestemmelsen naturligt må forstås således, at der tages udgangspunkt i den førtidspensionsydelse, som forsikrede konkret ville være berettiget til fra det offentlige, hvis han havde været på førtidspension i stedet for i fleksjob.

Ved en sådan forståelse af bestemmelsen vil summen af forsikringsydelse og fleksjobindtægt almindeligvis nøje modsvare, hvad forsikrede ville have fået af forsikringsydelse og førtidspensionsydelse, hvis han havde været på førtidspension i stedet for i fleksjob, hvilket efter nævnets opfattelse må antages at være i overensstemmelse med formålet med bestemmelsen.

Nævnet kan derfor ikke kritisere, at selskabet ved beregningen af den førtidspensionsydelse, som klageren ville have været berettiget til fra det offentlige ("den fiktive førtidspension"), har ladet forsikringsydelsen på 116.000 kr. pr. år indgå i beregningsgrundlaget, idet klageren ville have oppebåret denne ydelse fra selskabet, såfremt han havde været på førtidspension. Nævnet finder, at klagerens "fiktive førtidspension" herved kommer til at udgøre det beløb, som han konkret ville være berettiget til fra det offentlige, hvis han havde været på førtidspension i stedet for i fleksjob.

Nævnet kan herefter ikke kritisere selskabets opgørelse af klagerens forsikringsydelser. Det, som klagerens advokat i øvrigt har anført, kan ikke føre til andet resultat.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.

Parternes argumenter

• Klageren mener, at selskabet skulle have medtaget fuld ydelse ved beregningen af 'udbetaling ved førtidspension' og ikke kun halv ydelse.
• Klageren mener, at han ville være bedre stillet, hvis han var blevet tilkendt førtidspension.
• Selskabet fastholder, at da erhvervsevnen er nedsat med 50 %, skal der alene ske udbetaling af halv dækning, og dermed er det også halv dækning, der skal medtages i beregningen.
• Selskabet henviser til forsikringsbetingelserne § 7, stk. 2, hvoraf det fremgår, at der udbetales halvdelen af forsikringsydelsen, hvis erhvervsevnetabet udgør mellem halvdelen og 2/3 af den fulde erhvervsevne.

Fremlagt dokumentation

• Klageskema underskrevet af klageren.
• Mail fra klagerens advokat til selskabet.
• Brev fra selskabet til nævnet.
• Neuromedicinsk speciallægeerklæring.
• Kommunens arbejdsprøvningsvurdering.
• Forsikringsbetingelser.