Afgørelse om afvisning af udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom grundet alder

Sagen drejer sig om en klage fra en forsikringstager, der er omfattet af en forsikring med dækning ved visse kritiske sygdomme. Klageren fik konstateret tyktarmskræft i december 2014 og kræver udbetaling af forsikringssummen.

Sagens omstændigheder:

• Klageren var fyldt 65 år på diagnosetidspunktet.
• Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at klageren ifølge de dagældende forsikringsbetingelser ikke var berettiget til udbetaling, da han var fyldt 65 år.
• Klageren har anført, at selskabet efterfølgende har udvidet dækningen til at gælde frem til alderspensioneringstidspunktet.

Parternes argumenter:

• Klageren: Kræver udbetaling af forsikringssummen, da han mener, at selskabets ændring af dækningen bør have tilbagevirkende kraft.
• PensionDanmark: Fastholder afvisningen med henvisning til de gældende forsikringsbetingelser på diagnosetidspunktet, hvorefter dækningen ophørte ved 65 år. Selskabet anerkender, at dækningen er udvidet efterfølgende, men at dette ikke gælder med tilbagevirkende kraft.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde ret til udbetaling af forsikringssummen for den anmeldte kritiske sygdom.

Begrundelse for afgørelsen:

• Afgørelsen er baseret på de forsikringsbetingelser, der var gældende på diagnosetidspunktet.
• Ifølge Forsikringsbetingelserne § 15, stk. 11, var klageren fyldt 65 år på diagnosetidspunktet i december 2014, hvilket var den gældende ophørsalder.
• Nævnet fandt ikke, at mailen af 24/2 2016 kunne føre til et andet resultat, da formuleringen "Fremover gælder forsikringen..." indikerer, at ændringen ikke havde tilbagevirkende kraft.