Nordea Pension: Ophør af udbetaling af helbredsbetingede ydelser efter anerkendt erhvervsevnetab

Klageren har to pensionsordninger i Nordea Pension og klager over, at selskabet har stoppet udbetalingen af helbredsbetingede ydelser pr. 1. marts 2017.

Sagens omstændigheder

• Klageren var i december 2005 udsat for en ulykke, hvor hun brækkede venstre hofte.
• Hun blev afskediget fra sin stilling i 2008, hvor hun havde arbejdet 30 timer ugentligt siden ulykken.
• Klageren har gener bestående af hovedpine, smerter i nakke, skuldre, ryg og hænder.
• I juni 2015 ansøgte hun om helbredsbetingede ydelser, og selskabet bevilgede ydelser fra 10. juni 2015 på hendes ordning 2. Selskabet afviste dækning i henhold til ordning 1, da denne var overgået til fripolice i maj 2009, og krav på udbetaling var forældede.
• Efterfølgende realitetsbehandlede selskabet spørgsmålet om klagerens erhvervsevnetab forud for maj 2009 i henhold til ordning 1 og meddelte, at klageren var berettiget til dækning for tab af erhvervsevne forud for, at hendes police blev omskrevet til fripolice.
• Selskabet bevilgede udbetaling og præmiefritagelse med tilbagevirkende kraft fra 10. juni 2012 og frem til 1. marts 2017, men vurderede, at hendes erhvervsevne ikke længere var nedsat med 50 % efter 1. marts 2017.

Parternes argumenter

• Klageren: Finder det uforståeligt og uacceptabelt, at selskabet vurderer, at hun efter februar 2017 ikke længere er berettiget til ydelser, da der ikke er sket nogen væsentlig ændring i hendes helbred siden 2013. Hun mener, at selskabets begrundelse er baseret på ufuldstændig dokumentation og faktuelt forkerte udsagn. Hun mener, at kommunernes fleksjobvurderinger rummer en grundig sundhedsfaglig udredning og vurdering af helbredssituationen.

• Nordea Pension: Fastholder, at klageren efter 1. marts 2017 ikke længere opfylder betingelserne for præmiefritagelse og udbetaling af invalidepension. Selskabet vurderer indledningsvist forsikredes tilstand i forhold til hendes tidligere erhverv, men når tilstanden har stabiliseret sig, overgår de til en vurdering af hendes erhvervsevne i generelt erhverv. Selskabet mener, at kommunens afgørelse om fleksjob ikke er afgørende for deres vurdering, da kommunen vurderer arbejdsevnen med udgangspunkt i en række grundprincipper, hvor helbredet kun udgør ét element.

Selskabet, Nordea Pension, skal anerkende at klagerens erhvervsevnetab efter februar 2017 og fremadrettet er nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet skal på denne baggrund genoptage sagsbehandlingen og yde dækning i overensstemmelse med forsikringsaftalen. Allerede forfaldne beløb skal forrentes i overensstemmelse med forsikringsaftaleloven § 24.

Klagegebyret tilbagebetales.