Afgørelse vedrørende afslag på dækning for ulykkestilfælde grundet konstateret sygdom (kavernøst hæmangiom)

Klageren havde en ulykkesforsikring i Codan Forsikring A/S og klagede over selskabets afslag på at dække et anmeldt ulykkestilfælde i august 2013. Selskabet afviste dækning med begrundelse om, at klagerens gener skyldtes sygdom og ikke et ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

• Den 5. august 2013 blev klageren fundet ukontaktbar i sit hjem og indbragt på sygehuset med apopleksi og kramper. Hun fik efterfølgende konstateret nerveskader i begge arme.
• Klageren oplyste, at hun ikke huskede, hvad der var sket, men at hun var blevet fundet den 8. august 2013 og transporteret til sygehuset.
• Hospitalsjournalen viste, at klageren havde en kontusionsblødning frontalt på højre side af hjernen, men der var ingen ydre tegn på traume mod hovedet.
• Senere undersøgelser viste et kavernøst hæmangiom, som formentlig var årsagen til hendes epileptiske anfald og besvimelse.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at Codan ikke havde bevist, at der var tale om en sygdom, og at der var tale om et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Hun mente, at Codan skulle fortsætte behandlingen af sagen og tilkende erstatning.
• Codan fastholdt, at klageren ikke havde godtgjort, at hendes lidelse skyldtes et ulykkestilfælde. Selskabet henviste til, at der var konstateret et kavernøst hæmangiom, som formentlig havde udløst hendes epileptiske anfald og besvimelse, og at der derfor var tale om en sygdom i ulykkesforsikringens forstand.

Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning for den anmeldte skade. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var konstateret ydre tegn på traume i forbindelse med hændelsen, og at det i de lægelige notater vurderes som mest sandsynligt, at det er det fundne kavernom, der har været årsag til klagerens anfald. Nævnet fandt herefter, at det ikke var bevist, at klagerens gener er opstået i forbindelse med et dækningsberettigende ulykkestilfælde.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.