Afgørelse om afvisning af dækning for tandbehandling grundet eksisterende tandsygdomme ved forsikringens ikrafttræden

Klageren havde en tandforsikring hos Global Dental Insurance A/S v/Dansk Tandforsikring og klagede over, at selskabet afviste at dække alle udgifter til hendes tandbehandlinger. Selskabet anerkendte visse behandlinger som dækningsberettigende, men afviste at udbetale erstatning, da udgifterne var under selvrisikoen. De resterende behandlinger blev afvist, da de vedrørte skader og sygdomme, der eksisterede inden forsikringens ikrafttræden d. 1. januar 2015.

Klagerens påstand

Klageren anførte, at hun havde haft en tandforsikring i årevis, og da hendes tidligere forsikringsselskab ophørte med den pågældende forsikring, blev hun tilbudt at fortsætte forsikringen på samme vilkår hos Dansk Tandforsikring, hvilket hun accepterede. Hun fik konstateret et hul i en tand under en krone i december 2014, og da tand og krone ikke kunne reddes, fik hun en bro i stedet. Dansk Tandforsikring afslog at betale, da hullet var konstateret før 1. januar 2015. Klageren mente, at det var urimeligt, at ingen af selskaberne ville betale, og ønskede at få godtgjort den del af tandlægeregningen, der oversteg selvrisikoen på 3.000 kr.

Selskabets argumentation

Dansk Tandforsikring anførte, at klageren tegnede en ny forsikring den 1. januar 2015, og at der ikke var tale om en fortsættelsesforsikring. Selskabet henviste til, at journal- og røntgenmateriale viste, at der var dyb caries i en tand, diagnosticeret i december 2014, og at andre tænder var forsynet med dybe fyldninger og var behandlingskrævende inden forsikringens tegning. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, der ikke dækker allerede eksisterende eller behandlingskrævende tilstande på tegningstidspunktet.

Ankenævnet for Forsikring afgjorde, at klageren ikke fik medhold i sin sag. Nævnet fandt, at forsikringsselskabet havde bevist, at de behandlinger, klageren søgte dækning for, vedrørte svækkede områder i hendes tandsæt samt sygdomme og skader, der eksisterede før forsikringens ikrafttrædelse. Nævnet lagde vægt på tidspunktet for behandlingerne og oplysningerne om de behandlede sygdomme/skader.