Afgørelse om afslag på dækning for kritisk sygdom (brystkræft) efter tidligere udbetaling

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en forsikring med dækning for visse kritiske sygdomme hos PenSam Forsikring A/S. Klageren anmeldte en kritisk kræftsygdom i 2015 og klager over selskabets afslag på at yde forsikringsdækning.

Sagens omstændigheder

• Klageren blev i 2001 diagnosticeret med brystkræft i venstre bryst, hvilket PenSam dækkede.
• I 2015 blev klageren igen diagnosticeret med brystkræft, denne gang i både højre og venstre bryst. Kræften i venstre bryst blev betegnet som recidiv.
• PenSam afslog dækning for kræften i højre bryst med henvisning til forsikringsbetingelserne.

Parternes argumenter

• Klageren: Mener at være berettiget til udbetaling for kritisk sygdom, da kræften er lokaliseret i højre side, og hun tidligere har fået udbetaling for kræft i venstre side. Hun fremhæver, at [andet selskab] har udbetalt for kritisk sygdom i forbindelse med samme diagnose.
• PenSam: Fastholder afslaget med henvisning til forsikringsbetingelsernes § 10, som angiver, at der ikke ydes dækning, hvis forsikrede tidligere har fået udbetalt forsikring for samme eller tilsvarende diagnose. Selskabet anfører, at der er tale om samme kræftform (brystkræft) med samme histologiske diagnose (invasivt duktalt carcinom) som i 2001, og at betingelserne for en ny kræftform ikke er opfyldt.

Dokumentation

• Klageren har fremlagt lægelige udtalelser, der beskriver kræftdiagnoserne i 2001 og 2015.
• Selskabet har henvist til forsikringsbetingelserne og tidligere ankenævnskendelser.

Klageren får ikke medhold.