Afgørelse om afslag på dækning for kritisk sygdom efter fratrædelse

Klageren var via sin arbejdsgiver omfattet af en gruppelivsforsikring, der dækkede visse kritiske sygdomme. Efter at have fået en blodprop i hjertet i marts 2015 søgte han om dækning, men selskabet afviste, da han var fratrådt sin stilling i december 2013.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at hans fratrædelsesaftale gav mulighed for at videreføre gruppelivsforsikringen.
• Han henviste til, at Pensionsinfo viste, at aftalen var gældende, og at Forenede Gruppeliv opfordrede til at kontrollere aftaler via Pensionsinfo.
• Han mente derfor at have en berettiget forventning om, at aftalen var gældende.

Selskabets argumenter

• Selskabet henviste til, at klagerens dækning var ophørt ved fratrædelsen d. 31. december 2013.
• De anførte, at det er en betingelse for udbetaling, at sygdommen diagnosticeres i forsikringstiden.
• Selskabet mente, at en fejlregistrering på Pensionsinfo ikke kunne medføre, at forsikringen forblev opretholdt efter udtrædelsen.
• De fremhævede, at klageren var blevet informeret om, at gruppelivsforsikringen ville ophøre ved fratrædelsen, og at han skulle kontakte selskabet, hvis han ønskede en fortsættelsesforsikring.

Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag på dækning for kritisk sygdom. Nævnet lagde vægt på, at klageren ifølge aftalegrundlaget udtrådte af ordningen ved fratrædelse d. 31/12 2013, og diagnosen blev først stillet d. 19/3 2015. Nævnet fandt heller ikke, at klageren havde en berettiget forventning om fortsat dækning, da fratrædelsesaftalen klart angav, at dækningen ville ophøre. Misvisende oplysninger på Pensionsinfo kunne ikke ændre dette resultat.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.