Afgørelse vedrørende afslag på udbetaling af forsikringssum ved forstadier til brystkræft

Klageren havde en pensionsordning i PensionDanmark med dækning ved visse kritiske sygdomme og klagede over selskabets afslag på udbetaling af forsikringssummen for en anmeldt kritisk sygdom (forstadier til brystkræft).

Sagens omstændigheder

• Klageren fik i august 2014 diagnosticeret duktalt carcinoma in situ (forstadier til brystkræft).
• Klageren søgte om udbetaling af engangsbeløb fra sin forsikring.
• PensionDanmark afslog udbetalingen med henvisning til, at sygdommen ikke var omfattet af forsikringen, jf. forsikringsbetingelsernes § 15, stk. 3.
• Klageren klagede over afslaget, men selskabet fastholdt sin afgørelse.

Parternes argumenter

• Klageren mente, at hun var berettiget til udbetaling af engangsbeløbet.
• PensionDanmark henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgår, at forstadier til kræft og carcinoma in situ er undtaget fra dækningen.

Dokumentation

• Klageskema fra klageren.
• Brev fra PensionDanmark med afslag på udbetaling.
• Lægelige oplysninger, herunder journalnotater og undersøgelsesresultater.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke var berettiget til udbetaling af forsikringssummen. Nævnet henviste til Forsikringsaftalelovens § 15, stk. 3, jf. bilag til afsnit D, diagnosegruppe 1, hvoraf det fremgår, at forstadier til kræft, herunder ”carcinoma in situ”, er undtaget forsikringsdækning. Derfor var der ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse.