Afgørelse om afvist invaliderente og præmiefritagelse ved erhvervsevnetab

Sagen drejer sig om en forsikringstager, født i 1960, der har to livsforsikringer i Alm. Brand Forsikring A/S. Han klager over, at selskabet har afvist at yde invaliderenteudbetaling og præmiefritagelse ved erhvervsevnetab efter den 1/3 2014.

Sagens Omstændigheder

• Klageren er uddannet automekaniker og har arbejdet som servicemontør frem til sin sygemelding i 2010. Arbejdet var fysisk krævende med mange løft.
• Han lider af gener fra begge skuldre og smerter i nakken. Han er opereret flere gange i begge skuldre og har fået indsat proteser.
• Selskabet har tidligere bevilget midlertidig dækning, men har afvist yderligere dækning med henvisning til, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat til 1/3 eller derunder.

Klagerens Påstand

Klageren anfører, at hans arbejdsevne er mindre end 1/3, og at forsikringen derfor bør udbetale invaliderente og præmiefritagelse. Han henviser til en arbejdsprøvning, hvor selv simple opgaver som at pakke skruer gav store problemer.

Selskabets Argumenter

• Selskabet mener, at klagerens erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende omfang, da forsikringen dækker den generelle erhvervsevne.
• Selskabet anfører, at klageren ikke har sandsynliggjort, at den generelle erhvervsevne er nedsat til 1/3 af den fulde erhvervsevne.
• Selskabet mener, at klageren med de rette skånehensyn kan varetage et ikke skulder- og nakkebelastende arbejde.
• Selskabet fremhæver, at der ikke er iværksat nogen form for revalidering eller retvisende arbejdsprøvning.

Yderligere Dokumentation

• Speciallægeerklæringer beskriver klagerens helbredstilstand og begrænsninger.
• En førtidspensionsindstilling fra det kommunale rehabiliteringsteam vurderer, at klagerens arbejdsevne er nedsat til det ubetydelige.

Ankenævnets Afgørelse

Ankenævnet bestemmer, at Alm. Brand Forsikring A/S skal anerkende, at klagerens generelle erhvervsevne er nedsat til 1/3 eller derunder fra den 1/3 2014.

Nævnet har lagt vægt på:

• Omfanget af klagerens gener fra armene og nakken, som antages at udelukke arbejde af et vist omfang med blot beskedne fysiske krav til armene.
• Klagerens ordblindhed, som antages at udgøre en væsentlig hindring for omskoling til et andet erhverv ved uddannelse.