Sag omhandlende méngradsfastsættelse efter motorcykelulykke

Sagens omstændigheder

Klageren var omfattet af en kollektiv ulykkesforsikring hos Lloyd's v/Crawford & Company Denmark. Den 2. september 2012 kom klageren til skade i en motorcykelulykke, hvor han brækkede sit venstre håndled og sin ryg. Selskabet anerkendte ulykken som dækningsberettigende og fastsatte en samlet méngrad på 20 %, fordelt på 12 % for ryggen og 8 % for håndleddet, hvorefter de udbetalte méngodtgørelse. Klageren var utilfreds med méngraden og klagede via sin advokat over størrelsen af den samlede méngrad.

Ifølge klagerens skadeanmeldelse skete ulykken, da han overså et trafikanlæg på grund af solen i øjnene, hvorefter han kørte over en kantsten og slog en kolbøtte med motorcyklen.

Selskabet indhentede en speciallægeerklæring, der beskrev klagerens forløb og gener. Lægen konkluderede, at der var god overensstemmelse mellem uheldet, skaderne og symptomerne, og at der ikke var konkurrerende årsagsfaktorer. Lægen vurderede, at der var et betydeligt varigt mén efter rygbruddet og et mindre varigt mén efter håndledsbruddet.

Klagerens praktiserende læge beskrev i en helbredsattest, at klageren fortsat havde morfinbehandlingskrævende smerter fra lænderyggen og en varig bevægebegrænsning af venstre håndled.

Parternes argumenter

Klagerens advokat argumenterede for, at klageren havde et betydeligt varigt mén i både håndled og ryg, der var væsentligt højere end selskabets fastsættelse. Advokaten henviste til speciallægeerklæringen og helbredsattesten, der beskrev klagerens smerter, bevægeindskrænkninger og medicinforbrug.

Selskabet fastholdt, at méngraden på 20 % var korrekt, baseret på speciallægeerklæringen og lægekonsulentens vurdering. Selskabet henviste til, at forsikringen kun dækker de direkte følger af ulykken og ikke forudbestående lidelser.

Ankenævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte selskabets vurdering af klagerens méngrad og gav derfor ikke klageren medhold.