Afvisning af udbetaling for kritisk sygdom grundet overskredet anmeldelsesfrist

Sagen drejer sig om et bo efter en forsikringstager, der klager over, at Skandia Danmark har afvist at udbetale forsikringssummen i forbindelse med en kritisk sygdom (kræft). Skandia afviste kravet, da pensionsordningen var ophørt, og anmeldelsen ikke var modtaget inden for den fastsatte frist på 6 måneder efter forsikringens ophør.

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren havde en pensionsordning hos Skandia med dækning for visse kritiske sygdomme.
• Ordningen ophørte den 1. juli 2012 ved overførsel til et andet selskab.
• Forsikringstageren fik i marts/april 2011 konstateret modermærkekræft, men blev grundet en lægefejl først oplyst om diagnosen i marts 2013.
• Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn udtalte kritik af den praktiserende læge, og Patienterstatningen tilkendte boet en erstatning.
• Anmodning om udbetaling blev indsendt til Skandia den 11. oktober 2013.

Parternes argumenter

• Boet gjorde gældende, at forsikringstageren først blev bekendt med sin diagnose i marts 2013 på grund af en lægefejl, og at det derfor var urimeligt at afvise kravet på grund af overskredet anmeldelsesfrist. Boet anførte, at Skandia blev kontaktet telefonisk ultimo april 2013.
• Skandia henviste til, at forsikringsdækningen ophørte den 1. juli 2012, og at ansøgningen om udbetaling først blev modtaget den 9. oktober 2013, hvilket var efter udløbet af anmeldelsesfristen på 6 måneder, jf. forsikringsbetingelserne.

Forsikringsbetingelser

• Forsikringsbetingelserne fastsætter en anmeldelsesfrist på 6 måneder efter dækningens ophør for krav om udbetaling ved kritisk sygdom.

Nævnet fandt, at forsikringstageren ikke anmeldte sin kritiske sygdom inden for den aftalte anmeldelsesfrist på 6 måneder efter dækningens ophør, som udløb den 1/1 2013. Derfor kunne nævnet ikke pålægge selskabet at udbetale forsikringssummen, uanset de særlige omstændigheder i sagen. Klageren fik derfor ikke medhold.