Afvisning af ulykkesdækning for knæskade efter cykelstyrt

Klageren havde en ulykkesforsikring i Tryg Forsikring A/S og klagede over, at selskabet afviste dækning for en knæskade, der skete den 3. januar 2009.

Sagens omstændigheder

• Klageren anmeldte skaden den 5. februar 2013 og anførte, at han slog sit venstre knæ under en cykeltur den 3. januar 2009.
• Selskabet afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde bevist, at der var tale om et dækningsberettigende ulykkestilfælde.
• Patientjournaler fra 2007 viste tidligere knæproblemer.
• En journal fra 6. marts 2009 beskrev smerter i venstre knæhase uden et egentligt traume, og en mistanke om en mindre menisklæsion på degenerativ basis.
• En journal fra 22. april 2009 beskrev et cykelstyrt, hvor klageren landede på brystkassen.
• En speciallægeerklæring fra 8. oktober 2013 nævnte et ulykkestilfælde den 3. januar 2009 med vrid og kontusion af venstre knæ.
• Klageren oplyste, at et andet forsikringsselskab havde tilkendt ham en erstatning svarende til en méngrad på 10 %.
• Klageren anførte, at han burde være taget på skadestuen den 3. januar 2009, men ikke mente, det var så galt på daværende tidspunkt.

Parternes argumenter

• Klageren krævede, at selskabet skulle anerkende, at ulykkestilfældet berettigede til erstatning.
• Selskabet fastholdt afvisningen, da de mente, at der ikke var dokumentation for, at knægenerne skyldtes et ulykkestilfælde den 3. januar 2009, og henviste til, at de lægelige oplysninger indikerede en menisklæsion på degenerativ basis.
• Selskabet henviste til flere ankenævnskendelser i lignende sager.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde sandsynliggjort, at knæskaden skyldtes et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Speciallægeerklæringen af 8/10 2013 kunne ikke føre til et andet resultat.

Som følge heraf fik klageren ikke medhold.