Danica Pension: Afslag på dækning for fysioterapi grundet tidligere rygproblemer

Klageren havde en sundhedsforsikring hos Danica Pension og klagede over, at selskabet afviste at dække udgifter til fysioterapi for behandling af hendes brystryg i perioden 13/11 2013 – 28/2 2014.

Sagens baggrund

Danica Pension afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækker udgifter til behandling af sygdomme eller legemssvaghed, der er søgt læge for eller modtaget behandling for, før forsikringen blev tegnet, samt senere følgetilstande.

Klageren anførte, at hun sidst i oktober 2013 fik ondt i brystryggen og søgte læge og fysioterapeut. Hun mente ikke, at hendes tidligere lændeproblemer burde indvirke på hendes brystryg.

Danica Pension fastholdt afvisningen og henviste til, at klageren i 1995 var blevet udredt for tilbagevendende lænderygsmerter og havde fået konstateret en prolaps. Selskabets lægekonsulent mente, at den nuværende problematik i øvre del af ryggen skyldtes degenerative forandringer og var en udvikling af ryggenerne tilbage fra 1995.

Parternes argumenter

• Klageren ønskede at få dækket sine behandlingsudgifter til fysioterapi på 4320 kr.
• Danica Pension henviste til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning for lidelser, der er søgt behandling for før forsikringens oprettelse, samt følgetilstande.
• Klageren anførte, at hendes fysioterapeut havde diagnosticeret en midlertidig og akut opstået dysfunktion i brystryggen, som ikke havde noget med de degenerative forandringer i lænderyggen at gøre.
• Danica Pension henviste til lægejournaler og lægekonsulentens vurdering om, at der var tale om en degenerativ ryglidelse i hele ryggen, konstateret før forsikringens oprettelse.

Ankenævnet fandt, at der var tilstrækkelig sammenhæng mellem klagerens tidligere rygproblemer og de behandlingskrævende gener i brystryggen i 2013. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at Danica Pension havde afvist dækning med henvisning til undtagelsen i forsikringsbetingelserne om følgetilfælde af lidelser, der er behandlet før forsikringens ikrafttræden.

Som følge heraf bestemmes:

Klageren får ikke medhold.