Afgørelse om afvisning af forsikringsdækning for tab af erhvervsevne efter ophør af udbetaling - Fibromyalgi, angst og depression

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en kapitalpensionsordning med tilknyttet forsikring ved tab af erhvervsevne hos Topdanmark Livsforsikring A/S. Klageren er utilfreds med, at selskabet har afvist at yde forsikringsdækning for tab af erhvervsevne efter den 1/12 2012.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1974, er uddannet kontorassistent og har efterfølgende arbejdet som dagplejemor, kontorassistent, selvstændig med salg af helsekost, rengøringsassistent, handicaphjælper, selvstændig med rengøringsfirma, og fysiurgisk massør.
• Klageren blev sygemeldt den 1/3 2012 og var i arbejdsprøvning som hjælpelærer i en 1. og 2. klasse fra den 5/9 2012 til den 2/11 2012. Den 23/11 2012 blev hun tilkendt fleksjob og ansat som køkkenmedhjælp med en ugentlig arbejdstid på 8 – 10 timer.
• Klageren er diagnosticeret med fibromyalgi, generaliseret angst og depression.

Parternes argumenter

• Klageren mener, at hendes kombinerede lidelser med smerter som følge af fibromyalgi samt kognitive vanskeligheder forringer hendes erhvervsevne i et bredt spektrum af erhverv, og at hendes erhvervsevne er nedsat med mere end 2/3.
• Selskabet har afvist klagerens krav med henvisning til, at klagerens generelle erhvervsevne ikke er nedsat i dækningsberettigende grad. Selskabet mener, at klagerens arbejdsprøvning har været uhensigtsmæssig, og at hun med de rette skånehensyn vil kunne præstere mere end 8-10 timer om ugen. Selskabet har forelagt sagen for Videncenter for Helbred og Forsikring, som vurderer, at klagerens erhvervs- og funktionsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med 2/3 eller derover efter den 1/12 2012. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning efter dette tidspunkt, da klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat i dækningsberettigende grad. Derfor fik klageren ikke medhold.