If Skadeforsikring – Afvisning af dækning for bicepsruptur opstået ved armlægning

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at If Skadeforsikring har afvist at dække en skade opstået i forbindelse med armlægning.

Sagens omstændigheder:

• Klageren anmeldte den 11. november 2012, at han den 28. oktober 2012 havde overrevet sin biceps under armlægning med en bekendt.
• Klageren forklarede, at skaden skete efter ca. 10 sekunder.
• Selskabet afviste dækning den 12. december 2012 med henvisning til, at der ikke forelå et pludseligt og uforudset hændelsesforløb.

Parternes argumenter:

• Klageren anførte, at der var tale om en pludselig hændelse, idet armlægningen kun varede 10 sekunder, og han aldrig tidligere havde haft problemer med armen. Han mente ikke, at forsikringsbetingelserne krævede, at hændelsesforløbet skulle være uforudset.
• Selskabet anførte, at der var tale om overbelastning af bicepssenen, og at bristningen var resultatet af armlægningen over tid. Selskabet henviste til forsikringsbetingelsernes punkt 4.1.3, hvorefter muskel- og senebrist ikke betragtes som ulykkestilfælde, medmindre de er forårsaget af en pludselig hændelse.

Nævnet afgjorde, at If Skadeforsikring skal anerkende, at klageren var udsat for et dækningsberettigende ulykkestilfælde.

Begrundelse for afgørelsen (flertal):

• Flertallet lagde vægt på, at senebristen skete efter 10 sekunders armlægning.
• Den tidsmæssige udstrækning af påvirkningen falder inden for, hvad nævnet karakteriserer som pludselig.
• Selskabet var derfor uberettiget til at afvise dækning.

Begrundelse for afgørelsen (mindretal):

• Mindretallet fandt, at klageren ikke havde godtgjort, at en hændelse – i forsikringsbetingelsernes forstand – var årsag til skaden.
• Der var ingen oplysninger om en begivenhed med et uventet element.
• Klagerens beskrivelse mindede om ikke-dækkede dagligdags tilskikkelser.