Afgørelse vedrørende afvist strakserstatning for menisklæsion

Sagen drejer sig om en forsikringstagers krav om strakserstatning fra Privatsikring efter en knæskade. Forsikringstageren anmeldte en skade, der skete under badminton den 28/2 2012, hvor han faldt uheldigt ned på højre knæ og pådrog sig en menisklæsion.

Selskabet afviste kravet med henvisning til manglende bevis for et traume og manglende årsagssammenhæng mellem hændelsen og lidelsen, samt at der var tale om en forudbestående lidelse.

Klagerens påstande

• Klageren anførte, at han under udøvelse af badminton faldt og skadede sit knæ.
• Han henviste til en SMS-besked fra skadesdagen som bevis for hævelse i knæet.
• Han anførte, at den opererende kirurg var uenig i selskabets vurdering af skadesårsagen.

Selskabets argumenter

• Selskabet anførte, at der ikke i de lægelige akter var beskrevet et fald eller traume.
• De henviste til, at generne ifølge lægejournalerne var opstået uden traumer.
• Selskabets lægekonsulent fandt det ikke godtgjort, at der var årsagssammenhæng mellem et eventuelt traume og lidelsen.
• Selskabet gjorde gældende, at der var tale om en forudbestående meniskskade, som var undtaget fra dækning.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hændelsen den 28/2 2012 var hovedårsagen til hans nuværende gener i højre knæ. På baggrund heraf kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning. Derfor fik klageren ikke medhold.