Afvisning af dækning for meniskskade efter fodboldkamp

Sagen drejer sig om en forsikringstagers klage over, at Tryg Forsikring A/S har afvist dækning for en knæskade, der opstod efter en fodboldkamp den 16. april 2012. Klageren har en ulykkesforsikring hos Tryg.

Sagens omstændigheder

Klageren oplevede, at hans venstre knæ hævede voldsomt op efter en fodboldkamp. Han kunne ikke huske et specifikt sammenstød under kampen, men da fodbold er en fysisk sport, antog han, at der måtte være sket et vrid eller sammenstød. En efterfølgende operation viste en omfattende medial menisklæsion. Klageren havde ingen knægener før denne fodboldkamp.

Tryg afviste dækning, da de mente, at klageren ikke havde dokumenteret et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Selskabet henviste til, at klageren i sin skadeanmeldelse ikke kunneSpecificere en konkret hændelse, og at lægejournaler indikerede gigtagtige gener.

Parternes argumenter

Klageren argumenterede for, at en så omfattende meniskskade ikke kunne opstå uden et traume, og at hans læge også havde bekræftet dette. Han fremhævede, at han var fysisk aktiv uden problemer før skaden. Klageren anførte, at han måtte udgå af kampen grundet begyndende gener i knæet.

Tryg fastholdt, at klageren ikke havde godtgjort et ulykkestilfælde. De påpegede, at klageren selv havde anført ikke at have bemærket noget usædvanligt under kampen. Selskabet henviste til, at forsikringen ikke dækker forudbestående sygdomme eller lidelser.

Nævnet fandt, at klageren ikke havde godtgjort, at skaden i knæet var opstået som følge af et ulykkestilfælde, som defineret i forsikringsbetingelserne. Derfor kunne nævnet ikke pålægge forsikringsselskabet at yde dækning, og klageren fik ikke medhold.