Sag om afvist dækning efter fald fra vindue – grov uagtsomhed eller forsøg på selvmord?

Klageren havde en ulykkesforsikring i Privatsikring og klagede over, at selskabet afviste dækning for en skade. Selskabet afviste dækning med henvisning til grov uagtsomhed. Klageren faldt ud af et vindue og skadede rygsøjlen, hvilket medførte lammelse. Selskabet henviste til ambulancejournaler og lægejournaler, der indikerede, at klageren var fundet i en baggård efter at være faldet fra 3. sal. Klagerens egen læge noterede, at det var uvist, om der var tale om et selvmordsforsøg, og at klageren var kendt med skizofreni. En beboer i lejligheden på 3. sal forklarede, at hun var vågnet ved, at nogen rykkede i gitteret for vinduet i trappeopgangen, hvorefter hendes dør blev sparket ind. Hun så ikke personen, men fandt vinduet i stuen åbent. Selskabet vurderede, at klageren forsøgte at begå selvmord eller i det mindste handlede groft uagtsomt ved at springe ud af vinduet fra 3. sal. Klageren anførte, at bevisbyrden lå hos forsikringsselskabet, og at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for forsæt eller uagtsomhed. Han henviste til en højesteretsdom (U.2000.1093 H), hvor en person, der cyklede over for rødt lys, ikke blev anset for at have handlet groft uagtsomt. Klageren mente, at selskabet forsøgte at tilsidesætte Forsikringsaftaleloven § 19 med deres indicier.

Nævnet fandt, at klageren den 31/7 2010 sprang ud fra et vindue på 3. sal, og uanset hensigten hermed, måtte handlingen betegnes som groft uagtsom. Da selskabet i forsikringsbetingelserne havde fraskrevet sig ansvaret for skader fremkaldt ved forsæt eller grov uagtsomhed, uanset tilskadekomnes sindstilstand på skadetidspunktet, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet havde afvist at yde forsikringsdækning. Klageren fik derfor ikke medhold.