Afvisning af dækning for tab af erhvervsevne pga. fibromyalgi - spørgsmål om forværring

Forsikringstageren klager over, at AP Pension har afvist at udbetale ydelser ved tab af erhvervsevne. Klageren anfører, at hendes tilstand (fibromyalgi) er forværret siden selskabet stoppede udbetalingen af midlertidige ydelser d. 1. marts 2011.

Tidligere behandling

Ankenævnet har tidligere behandlet sagen (nr. 82.531) og fandt ikke grundlag for at kritisere, at AP Pension standsede udbetalingen pr. 1. marts 2011. Nævnet tog dog ikke stilling til, om der efterfølgende var sket en forværring af klagerens erhvervsevne.

Klagerens argumenter

Klagerens advokat gør gældende, at klienten oplevede en forværring af smerter under en arbejdsprøvning i januar-februar 2011, hvilket nødvendiggjorde maksimal dosis smertestillende medicin og sengeleje efter arbejde. En senere arbejdsprøvning i oktober 2011 viste yderligere nedsat arbejdstid trods skånehensyn. Klienten blev tilkendt førtidspension pr. 1. februar 2012.

Advokaten henviser til en statusattest fra et smertecenter, der angiver, at en eventuel smertelindring ikke kan omsættes til funktionsmæssig bedring, og at der er behov for vide skånehensyn. Kommunens arbejdsmarkedsafdeling vurderer, at klagerens arbejdsevne er varigt nedsat til en ubetydelighed i ethvert erhverv.

Selskabets argumenter

AP Pension anfører, at der ikke er fremkommet nye oplysninger i sagen siden Ankenævnets tidligere behandling. Selskabet betragtede henvendelsen som en anmodning om genoptagelse og konstaterede, at de fremlagte oplysninger allerede var indgået i den tidligere behandling. Selskabet fastholder, at klageren ikke har dokumenteret en erhvervsevnenedsættelse på mindst ½ eller 2/3.

Nævnet fandt ved sin tidligere afgørelse, at klagerens generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Da sagen ikke er tilføjet væsentlige nye oplysninger, som giver nævnet anledning til at ændre denne afgørelse, fastholder nævnet, at der ikke er grundlag for at kritisere, at selskabet har afvist at yde dækning ved tab af erhvervsevne, da klagerens erhvervsevne ikke er nedsat med mindst halvdelen. Klageren får derfor ikke medhold.