PFA Pension: Ophør af udbetaling af invalidepension til IT-konsulent pga. kunstnerisk aktivitet

Sagen drejer sig om en forsikringstager, der har en pensionsordning i PFA Pension og klager over, at selskabet stoppede udbetalingen af ydelser ved tab af erhvervsevne pr. 1/8 2012.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1955, har arbejdet inden for IT-branchen og blev sygemeldt i 2002 pga. smerter i arme, skuldre og nakke.
• I 2004 blev hun tilkendt førtidspension, og selskabet udbetalte midlertidige ydelser fra 2002. Selskabet meddelte i 2004, at hendes generelle erhvervsevne vurderedes at være nedsat med mindst 2/3, og at udbetalingerne ikke længere var midlertidige.
• I 2011 kontaktede selskabet klageren for at følge op på hendes situation, og på baggrund af oplysninger fra klageren, hendes naprapat og kommunen vurderede selskabet, at hendes erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst 2/3.
• I 2012 meddelte selskabet, at udbetalingen af ydelser stoppede fra 1/10 2010, med henvisning til, at klageren var aktiv som kunstner og IT-ansvarlig i en kunstforening. Selskabet frafaldt efterfølgende sit tilbagebetalingskrav.

Parternes argumenter

• Klageren anfører, at hendes erhvervsevne er nedsat med mindst 50 %, og at hun derfor er berettiget til fortsat udbetaling af pension og fripolice. Hun fremhæver, at hun har en kompleks smertetilstand, der begrænser hendes aktivitetsniveau og funktionsevne, og at hun har et betydeligt forbrug af smertestillende medicin.
• PFA Pension mener, at klageren ikke længere opfylder betingelserne for dækning ved tab af erhvervsevne. Selskabet henviser til, at klageren er aktiv som kunstner og IT-ansvarlig i en kunstforening, og at hendes helbredsmæssige gener er af subjektiv karakter. Selskabet mener, at klageren har lært at afhjælpe sine gener ved hjælpemidler, og at der er sket en forbedring af hendes helbredstilstand.

Efter en grundig gennemgang af sagen fandt Ankenævnet for Forsikring, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at klagerens helbredstilstand var ændret i en sådan grad, at det kunne begrunde en ophævelse af forsikringsdækningen pr. 1/8 2012.

Nævnet fandt heller ikke grundlag for at afvise forsikringsdækning efter denne dato, da klagerens generelle erhvervsevne efter nævnets vurdering fortsat måtte anses for at være nedsat med mindst halvdelen.

Konklusion

PFA Pension skulle anerkende, at klageren var berettiget til fortsat præmiefritagelse og udbetaling ved tab af erhvervsevne efter den 1/8 2012. Allerede forfaldne ydelser skulle forrentes i henhold til Forsikringsaftaleloven § 24.