Afvisning af udbetaling af invalidepension grundet uenighed om erhvervsevnetab

Klageren havde en pensionsordning med dækning for erhvervsevnetab i PFA Pension og klagede over, at selskabet afviste at udbetale helbredsbetingede ydelser fra 1/4 2011.

Sagens omstændigheder

• Klageren, født i 1962, er uddannet merkonom og har arbejdet i HR-stillinger siden 1996. I 2005 blev han ansat som personalechef, men blev afskediget i 2009.
• I 2012 blev han ansat i flexjob i en offentlig styrelse.
• Klageren anmodede i 2011 om udbetaling af helbredsbetingede ydelser pga. slidgigt i lænden, kronisk diarré og social angst.
• Selskabet afviste udbetaling, da de mente, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat i tilstrækkelig grad.
• Selskabet anførte efterfølgende, at forsikringsdækningen skulle annulleres, da klageren havde afgivet ufuldstændige helbredsoplysninger ved oprettelsen af pensionsaftalen i 2008, og at hans lændegener ikke var forværret siden da.

Parternes argumenter

• Klageren anførte, at hans erhvervsevne siden 1/4 2011 fortsat har været nedsat med mindst halvdelen, hvilket er dokumenteret lægeligt og økonomisk. Han henviste til speciallægeerklæringer og oplysninger om virksomhedspraktik, der viste, at han kun kunne arbejde 14 timer ugentligt.
• PFA Pension anførte, at klagerens træningsniveau lå over vedligeholdende træning, og at der var diskrepans mellem hans aktivitetsniveau i fritiden og på arbejdsmarkedet. De mente, at han med passende skånehensyn kunne arbejde mere end halv tid. De anførte også, at klagerens gener ikke var forværret, og at han havde mulighed for at tilgodese sine skånebehov i ledighedsperioden. Selskabet anførte principalt, at der var tale om skadevirkning, idet klageren ikke var berettiget til at tegne invalidedækningerne, subsidiært at klagerens indtægt i fleksjobbet ikke var nedsat i dækningsberettigende grad.

Ankenævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at hans erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/4 2011. Nævnet lagde vægt på, at klageren lider af kronisk slidgigt i nakke og ryg, hvilket begrænser hans funktionsniveau og medfører skånehensyn. Han var afprøvet i et praktikforløb med skånehensyn og kunne arbejde 14 timer ugentligt. Han indtager smertestillende medicin og har en indtægt på ca. 27.500 kr. om måneden i sit fleksjob, og han muskeltræner. Som følge heraf fik klageren ikke medhold.