Afgørelse om afvisning af ulykkesforsikringsdækning grundet utilstrækkelig méngrad

Forsikringstageren havde en ulykkesforsikring i AIG Europe og klagede over selskabets afvisning af at yde dækning for et anerkendt ulykkestilfælde.

Sagens omstændigheder

Klageren anmeldte den 11/11 2009, at han den 29/8 2009 var faldet baglæns ned ad en trappe og havde beskadiget sit venstre håndled.

Selskabet anerkendte skaden og vurderede klagerens méngrad til 8 %, men afviste at udbetale erstatning, da forsikringspolicen krævede et varigt mén på mindst 10 %.

Hospitalsjournalen beskrev, at klageren havde pådraget sig en disloceret distal radius-fraktur, som blev reponeret under fuld narkose. Senere notater indikerede fortsat smerter og indskrænket bevægelighed i håndleddet.

En speciallægeerklæring fra 18/9 2012 beskrev en radial deviation i håndleddet og nedsat håndtrykskraft. Lægen konkluderede, at der var mén i den ikke-dominante hånd, men ingen behandlingsforslag.

En funktionsattest fra klagerens læge den 23/1 2012 beskrev smerter, funktionsnedsættelse og nedsat kraft i venstre håndled. Bevægeligheden var nedsat, og der var let muskelsvind.

Parternes argumenter

Klageren anførte, at hans varige mén var betydeligt større end først antaget, og at han ikke forstod, hvorfor der blev sondret så skarpt mellem 8 % og 10 % méngrad.

Selskabet fastholdt, at méngraden var 8 % baseret på en funktionsattest og en efterfølgende speciallægeerklæring. Selskabets lægekonsulent vurderede, at der var tale om middelsvære følger efter ulykkestilfældet svarende til 8 % mén i henhold til Arbejdsskadestyrelsens méntabel punkt D.1.2.3. Selskabet tilbød at forelægge sagen for Arbejdsskadestyrelsen mod betaling.

Nævnet fandt, efter gennemgang af sagen og speciallægeerklæringen af 18/9 2012, ikke grundlag for at kritisere selskabets fastsættelse af méngraden til 8 % i overensstemmelse med Arbejdsskadestyrelsens méntabel punkt D.1.2.3.

Da klageren ikke havde bevist, at méngraden var mere end 8 %, og nævnet ikke fandt anledning til at forelægge spørgsmålet for Arbejdsskadestyrelsen, kunne nævnet ikke pålægge selskabet at udbetale erstatning.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.