Sag om afvist dækning på ulykkesforsikring grundet påstået beruselse

Klageren havde en ulykkesforsikring i Købstædernes Forsikring GS og klagede over, at selskabet afviste dækning efter et ulykkestilfælde. Selskabet afviste dækning med henvisning til selvforskyldt beruselse og grov uagtsomhed.

Sagens omstændigheder

Klagerens hustru anmeldte i marts 2010, at klageren i februar 2010 var besvimet og havde slået hovedet i klinkegulvet, hvilket resulterede i to blødninger i hjernen. Klageren var kendt som kronisk alkoholiker og var i antabusbehandling.

Hospitalets journaler indikerede, at klageren havde drukket alkohol trods antabusbehandling, hvilket muligvis førte til et kemisk blodtryksfald og efterfølgende besvimelse. Neuropsykologiske notater anførte, at klageren havde kørt bil i alkoholpåvirket tilstand, men dette blev senere korrigeret.

Parternes argumenter

Klageren anførte, at der ikke var bevis for, at han havde drukket alkohol på skadestidspunktet, og at han havde modtaget erstatning for kritisk sygdom fra et andet selskab. Han ønskede en fair behandling og udbetaling af erstatning fra ulykkesforsikringen.

Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, der undtager dækning ved grov uagtsomhed eller selvforskyldt beruselse. Selskabet argumenterede, at klageren havde drukket alkohol trods antabusbehandling, hvilket havde forårsaget faldet. Selskabet henviste til lægelige oplysninger og tidligere afgørelser fra Ankenævnet, hvor beruselse var blevet statueret uden blodprøve.

Ankenævnet bestemte, at Købstædernes Forsikring GS skulle genoptage sagen for at fastsætte det varige mén som følge af ulykken den 12. februar 2010.

Nævnet lagde vægt på, at der ikke var tilstrækkelig sikkerhed for, at klagerens fald skyldtes alkoholindtagelse. Nævnet fremhævede, at klagerens hustru ikke var til stede før ulykken, og at klageren selv var uklar ved indlæggelsen. Derfor fandt nævnet, at selskabet ikke var berettiget til at afvise dækning med henvisning til grov uagtsomhed eller selvforskyldt beruselse.