Sag om afvisning af ulykkesforsikringsdækning efter håndgemæng

Klageren havde en ulykkesforsikring i Topdanmark Forsikring A/S og klagede over selskabets afvisning af dækning for en skade på sin tommelfinger, som han pådrog sig under en bytur den 30. april 2011.

Selskabet afviste kravet med henvisning til, at klageren var kommet til skade under deltagelse i slagsmål/håndgemæng, hvilket er dækningsundtaget ifølge forsikringsbetingelsernes punkt 15 J.

Klageren anførte, at han ikke havde været involveret i slagsmål, idet han hverken havde givet rimelig anledning til at blive slået eller havde været indstillet på at slås. Han mente, at hans personskade var opstået som følge af, at han blev skubbet omkuld/lagt ned, hvilket burde anses som et ulykkestilfælde.

Selskabet fastholdt sin afgørelse og henviste til oplysningerne i politirapporten, som de mente sandsynliggjorde, at der var tale om håndgemæng/slagsmål og ikke et overfald.

Politiets efterforskning

• Politiet havde afhørt klageren, den mistænkte og tre dørmænd fra diskotek ...
• Klageren forklarede, at han var blevet nikket en skalle og tvunget ned på fliserne.
• Den mistænkte forklarede, at han havde skubbet til klageren, men ikke slået ham.
• Dørmændene forklarede, at klageren og den mistænkte havde været i håndgemæng, og at klageren var blevet lagt ned på fliserne af en dørmand.
• Chefanklageren standsede efterforskningen, da der var modstridende forklaringer, og det ikke kunne bevises, at den mistænkte var skyldig i vold.

Nævnet fandt, at klagerens skader måtte anses for opstået ved et ulykkestilfælde i henhold til forsikringsbetingelserne. Dog fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning af dækning, da klageren havde deltaget i et slagsmål/håndgemæng, jf. forsikringsvilkårene.

Som følge heraf blev det bestemt, at klageren ikke fik medhold.