PFA Pension: Afvisning af invalideydelser pga. urigtige oplysninger i helbredserklæring

Klageren havde en individuel pensionsordning med dækning ved tab af erhvervsevne i PFA Pension. Selskabet afviste at udbetale invalideydelser, da de mente, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger ved forsikringens tegning.

Sagens omstændigheder

• Klageren underskrev en helbredserklæring den 8. december 1997, hvor hun svarede nej til spørgsmål om lægebehandling, indlæggelse, gener i nakke, ryg eller lænd, brug af receptpligtige lægemidler og sygdom/uarbejdsdygtighed i en sammenhængende periode på 14 dage eller mere.
• I 2010 anmeldte klageren helbredsmæssige forhold, herunder sygemelding pga. stress og psykologbehandling. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækker sygdom eller tilstand med subjektive klager over smerter.
• I 2011 anmeldte klageren igen helbredsmæssige forhold, og en speciallægeerklæring beskrev bl.a. hendes bulimi-problemer siden 17-års alderen og udbredte smerter i bevægeapparatet.
• Selskabet indhentede journaloplysninger fra klagerens læge, som viste, at hun havde været i behandling for bulimi, lændesmerter og overvægt i perioden op til forsikringens tegning.
• Selskabet afviste at yde forsikringsdækning, idet de mente, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger i helbredserklæringen, jf. Forsikringsaftaleloven § 4 og Forsikringsaftaleloven § 6.

Klagerens påstande

• Klageren mente, at begrundelsen for opsigelsen var mangelfuld, da røntgen- og MR-scanninger af skulder, nakke og ryg var normale.
• Hun betragtede sig selv som rask ved udfyldelsen af helbredserklæringen i 1997.
• Hun mente, at de urigtige oplysninger ikke havde noget at gøre med hendes sygdom (neuro borreliainfektion).

Selskabets argumenter

• Selskabet fastholdt, at klageren havde afgivet urigtige oplysninger i helbredserklæringen ved at benægte tidligere lægebehandling for bulimi og rygsmerter samt brug af receptpligtige lægemidler.
• Selskabet henviste til, at spørgsmålene i helbredserklæringen var klare og præcise, og at klageren var blevet gjort opmærksom på vigtigheden af at give korrekte oplysninger.
• Selskabets lægekonsulent vurderede, at klageren ville have fået afslag på forsikringen, hvis selskabet havde kendt de korrekte oplysninger fra starten.

Nævnet fandt, at klageren ved ikke at oplyse om sine spiseforstyrrelser, indtagelse af receptpligtig Letigen og behandlinger hos fysioterapeut for lændesmerter, havde afgivet urigtige oplysninger ved forsikringens tegning. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet med henvisning til Forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1 havde ophævet erhvervsevnetabsdækningen med virkning fra tegningstidspunktet. Klageren fik derfor ikke medhold.