Afgørelse vedrørende afvisning af dækning for ledskred i hofteprotese

Forsikringstageren klager over Codan Forsikring A/S' afvisning af at dække et ulykkestilfælde, hvor hans hofte sprang ud, da han ville sætte sig på en bænk den 26/5 2011.

Sagens omstændigheder

• Forsikringstageren havde fået indsat en ny hofteprotese ca. seks uger før hændelsen.
• Han anmeldte skaden som en ulykke, der skete, da hans fod gled, mens han ville sætte sig på en bænk.
• Selskabet afviste dækning med henvisning til, at invaliditeten skyldtes en forudbestående tilstand (hofteprotesen) og slidgigt.

Parternes argumenter

• Forsikringstageren: Hændelsen er et uheld, og han bør modtage erstatning for sit handicap.
• Codan Forsikring A/S: Skaden skyldes den forudbestående tilstand med hofteprotesen og slidgigt, og at det at sætte sig på en bænk er en dagligdags bevægelse, der ikke kan karakteriseres som et ulykkestilfælde. De henviser til punkt 4 i betingelserne for Invaliditetsdækning ved ulykkestilfælde, som undtager invaliditet, der skyldes sygdom eller forudbestående tilstande.

Nævnet lægger til grund, at den beskadigede hofte, som følge af slidgigt, var blevet indsat ca. seks uger før det anmeldte ulykkestilfælde.

Nævnet finder herefter, at klagerens invaliditet skyldes sygdom, og nævnet kan som følge heraf ikke kritisere selskabets afgørelse.

Herefter bestemmes:

Klageren får ikke medhold.